乳腺密度高的女性(乳腺密度C和D)约占女性筛查人群的40%，对任何补充成像计划都构成了组织上的挑战。利用辅助成像技术筛查乳腺癌是一个活跃的研究课题，在乳腺组织密度极高的女性(密度D)中，增强乳腺MRI被认为是弥补乳腺钼靶检查检测乳腺癌能力有限的重要方式之一。

因此，基于DENSE试验的结果和致密乳腺中较高的乳腺癌风险，EUSOBI发表了支持对极致密乳腺女性进行乳腺MRI筛查的建议。然而，对比增强的乳腺MRI十分昂贵，并且由于需要静脉注射(IV)造影剂以及对造影剂的不良反应风险的担忧，而限制了其在筛查中的应用。

此外，虽然尚未在前瞻性试验中得到证实，但可以想象，MRI也可以改善中等密度乳腺(乳腺密度C)女性的筛查。对比增强乳腺钼靶检查作为乳腺MRI的竞争对手，也需要静脉造影剂，并且增加电离辐射暴露。此外，碘基造影剂的风险状况较钆基造影剂更高。弥散加权成像(DWI)不需要造影剂，这是一种可在体内可视化和量化细胞外空间布朗分子运动的MRI技术。乳腺癌通常表现为扩散受限的区域，在扩散加权图像上表现为高信号，因此可用于癌症检测。表观扩散系数是一种DWI指标，可以定量区分良性和恶性的发现。然而，目前还没有前瞻性研究证明DWI在乳腺致密的女性中筛查乳腺癌的能力。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了以纤维腺组织(FGT)的数量作为乳腺密度指标分层的弥散加权成像(DWI)和对比增强乳腺MRI (DCE-T1)的图像质量，为乳腺癌的早期筛查提供了参考依据及技术支持。

本项研究对乳腺密度(a - d)、DWI和DCE-T1的整体图像和脂肪抑制质量进行回顾性、多阅读器、双中心视觉分级分析，以标准5分Likert量表评分。计算脂肪性乳房(A/B)和致密性乳腺(C/D)的交叉表和视觉分级特征(VGC)曲线。

乳腺密度增大时，DWI图像质量更高，分别为85.9% (D)和88.4% (C)，得分为3-5分，较好，分别为61.6% (B)和53.5% (A)。DWI整体图像质量有利于致密乳腺(C/D)， VGC曲线下面积为0.659 (p < 0.001)。DWI和DCE-T1的脂肪抑制质量随着乳腺密度的增加而提高，D密度的86.9%和45.7%，C密度的90.2%和42.9%评分良好(评分为3-5分)，而B密度的评分分别为76.0%和33.6%，A密度的评分分别为54.7%和29.6% (DWI和DCE-T1)。

图 堆叠条形图显示DCE-T1对DIXON和SPAIR的脂肪抑制质量，按纤维腺组织类别显示

本项研究表明，致密乳腺与非致密乳腺相比，在DWI图像上表现出良好的脂肪抑制和更高的图像质量。本研究结果支持了探索基于DWI磁共振成像(不含静脉造影剂)对致密乳腺女性进行额外筛查的研究。

原文出处：

Mirjam Wielema,Paul E Sijens,Ruud M Pijnappel,et al.Image quality of DWI at breast MRI depends on the amount of fibroglandular tissue: implications for unenhanced screening.DOI:10.1007/s00330-023-10321-y