在大手术中进行最佳液体管理是麻醉医师的重要关切。尽管晶体液是液体管理的首选，但大量使用晶体液与术后不良结果相关。白蛋白可用于液体管理，可能对肾功能具有保护作用。然而，关于白蛋白对肾功能影响的数据存在矛盾。本研究旨在探讨白蛋白在大手术后的使用对肾功能的影响，并与晶体液的效果进行比较。

本研究进行了一项系统评价和荟萃分析，纳入了使用白蛋白进行术中液体管理的随机对照试验（RCT）。数据来源包括Embase、Medline、Web of Science、Cochrane Library和KoreaMed数据库，搜索时间截至2022年12月31日。纳入标准为：RCT研究，患者接受大手术（包括心脏、胸腔、大血管、腹腔内或腹膜后手术），围手术期使用白蛋白（4-5%、20%或25%）与晶体液（如0.9%生理盐水、林格氏乙酸盐溶液、PlasmaLyte或哈特曼溶液）进行比较，并报告肾功能相关的临床结局。主要终点为术后肾功能损伤（包括急性肾损伤和肾脏替代治疗）。

研究结果

初步检索共获得1296篇研究，其中11项RCT和1项非随机对照试验符合纳入标准，最终分析了2311名患者的数据。研究发现，围手术期白蛋白水平对肾功能无显著影响（p=0.98）。接受白蛋白治疗的患者术后液体平衡较少，术后液体平衡在接受白蛋白治疗的患者中明显低于接受晶体液治疗的患者（MD -657.46，95% CI -1257.24至-57.68；p=0.03）。白蛋白组的红细胞输注量显著高于晶体液组（MD 0.37，95% CI 0.07至0.67；p=0.01），但术后红细胞输注量无显著差异（MD -0.45，95% CI -1.29至0.39；p=0.29）。两组间的术后血清肌酐变化无显著差异（白蛋白组：40/874 [4.58%] vs. 晶体液组：44/875 [5.03%]；OR 0.99，95% CI 0.41-2.42；p=0.98）。此外，两组在术后死亡率和ICU住院天数方面也无显著差异。

报告接受大手术患者肾功能不全的研究的森林图

本研究表明，在大手术中使用白蛋白对肾功能无显著影响，也未显示出优于晶体液的明确优势。尽管白蛋白在维持术后液体平衡方面表现出一定的优势，但由于研究的局限性，尚不明确白蛋白是否比晶体液更能改善术后肾功能。未来需要更大规模的高质量随机对照试验，以进一步确定白蛋白在大手术中的使用对肾功能的影响。

原始出处：

The effect of human albumin administration on postoperative renal function following major surgery: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024 Jul 18;14(1):16599. doi: 10.1038/s41598-024-62495-0. PMID: 39025929; PMCID: PMC11258253.