在急性冠脉综合征(ACS)患者中，联合阿司匹林和强效P2Y12抑制剂(如替格瑞洛、普拉格雷)进行12个月的双重抗血小板治疗(DAPT)是治疗和预防缺血性事件的标准治疗。然而，DAPT的益处被出血风险增加所抵消，出血是与死亡率密切相关的并发症。为了应对出血和缺血风险的动态平衡，研究人员提出了DAPT降级策略，在不影响疗效的前提下提高治疗安全性。然而，目前，仍不确定不同的P2Y12抑制剂作为单药治疗如何影响患者结局。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，研究人员纳入了比较短期DAPT(≤3个月)和12个月DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗ACS的随机对照试验。该研究的主要终点是主要不良心血管事件(MACE)。所有的分析都包括P2Y12抑制剂作为单药疗法的相互作用项。研究人员进行了试验序列分析，以探讨每个结局的效果估计是否会受到进一步研究的影响。

该研究纳入了包括27284例ACS患者的7项试验。与12个月DAPT相比，短期DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗与MACE (OR为0.92, 95%CI为0.76-1.12)无差异相关，净不良临床事件(NACE)(OR为0.75;95%CI为0.60-0.94)、任何出血(OR为0.54, 95%CI为0.43-0.66)和大出血(OR为0.47, 95%CI为0.37-0.60)显著减少。替格瑞洛和氯吡格雷单药治疗在MACE (相互作用P=0.016)、全因死亡(相互作用P=0.042)、NACE (相互作用P=0.018)和心肌梗死(相互作用P=0.028)方面存在显著的亚组差异。试验序列分析显示，与标准DAPT相比，替格瑞洛可改善NACE，但氯吡格雷单药治疗不能改善NACE。

由此可见，在ACS患者中，与标准DAPT相比，短时间DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗可减少出血而不增加缺血事件。与标准DAPT相比，替格瑞洛单药治疗可降低MACE、NACE和死亡率，支持在阿司匹林停药后使用替格瑞洛，而不是氯吡格雷单药治疗。

原始出处：

Mattia Galli.et al.P2Y12 Inhibitor Monotherapy After Short DAPT in Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2024.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae057/7721120