血压升高是发生心血管疾病和复发性心血管事件的危险因素。来自随机对照试验(RCTs)的大量证据表明，在一系列高危人群中，开始降压治疗可降低心血管风险。在临床实践中，开始降压治疗通常采用的策略包括：a) 2019年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南中建议的单药治疗和顺序(逐步)滴定其他药物；b)多种药物作为自由组合的双重治疗(FDC)；c)单药联合双重治疗(SPC)。指南建议大多数患者采用两种药物(如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)与钙通道阻滞剂(CCB)或利尿剂)的双重治疗。指南还推荐与FDC相比，SPC在改善持久性和依从性方面更受欢迎。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，蒙特卡罗模拟应用于110万名符合双重联合治疗资格的患者，这些患者来自先前对英国临床实践、医院统计和国家统计数据进行的回顾性分析。研究人员提供了非致死性心肌梗死、非致死性卒中(缺血性或出血性)、非致死性心力衰竭住院治疗或心血管死亡的主要终点的10年Kaplan-Meier事件发生率。利用先前进行的一项研究的Cox模型结果来估计基线风险，以及降压治疗试验者合作(BPLTTC)荟萃分析的风险降低证据和已发表的降压治疗降压疗效的证据。

在总体人群中，在100%坚持单药治疗的患者中，估计的主要终点10年事件发生率，在厄贝沙坦(I)组为17.0%，雷米普利(R)组为17.6%。这些发生率仅略好于临床实践中观察到的(17.8%)。在100%坚持双重治疗的患者中，厄贝沙坦+氨氯地平的估计事件发生率为13.6%(与未治疗组相比ARR=8.7%)，雷米普利+氨氯地平的估计事件发生率为14.3%(与未治疗组相比ARR=8.0%)。主要终点的绝对风险在ASCVD患者中降低了15.9%，在无ASCVD患者中降低了6.6%。同样，糖尿病患者的绝对风险降低了11.7%，非糖尿病患者的绝对风险降低了7.8%。

由此可见，这项研究首次调查了高血压患者基于指南的治疗方法，并证明了在临床实践中，通过推荐的双重治疗，特别是以高持久性的SPC形式，相对于不治疗或单一治疗，可以显著降低风险。

原始出处：

Antonio Coca.et alEstimated impact of guidelines-based initiation of dual antihypertensive therapy on long-term cardiovascular outcomes in 1.1 million individuals.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2024.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae048/7710108