胸痛反复发作,警惕肋软骨炎
时间:2024-06-09 22:01:40 热度:37.1℃ 作者:网络
患者:“医生,我总是胸痛。”
医生:“做检查:胸部CT,心电图,抽血化验。”
医生:“结果显示都没有问题,但总是反复,极度怀疑肋软骨炎,建议到骨科、胸外科检查”。
胸痛是临床上常见的症状,发生在颈部以下、肋骨下缘以上的疼痛,都认为是胸痛。
胸痛在很多大医院都有其专门就诊的地方——胸痛中心,因为多数情况下导致胸痛的原因危险程度较高。
胸痛的病因
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心血管疾病,如心绞痛、心肌梗死、冠心病、主动脉夹层等
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胸膜疾病,如胸膜炎、气胸等
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肺部疾病,如肺癌、肺栓塞等
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食管炎
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外伤,如肋骨骨折
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肋间神经炎
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带状疱疹
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精神心理,如心脏神经官能症等。
胸痛的常见部位及病因
胸痛的分类与病因
而今日要介绍的是引起胸痛的较轻微疾病:肋软骨炎。
肋软骨炎又称Tieze病或Tieze(泰齐)综合征,是指胸骨与助骨交界处的软骨发生的炎症反应。
表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛,常伴有肿胀的感觉,按压此处或进行活动时疼痛可加重,是胸外科门诊常见疾病之一。
肋软骨炎的疼痛程度不等,容易反复,病程长短不一,数月或数年,是一种自限性疾病。
一、疾病类型
肋软骨炎按照病因不同,可分为感染性 (化脓性)肋软骨炎和非特异性肋软骨炎。
1.感染性肋软骨炎
多由细菌感染导致,可以为原发性和继发性。
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原发性,多因为血液中细菌定植在此处所致
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继发性,可能是心胸外科手术或外伤导致的
2.非特异性肋软骨炎
一种病因尚不明确的肋软骨非化脓性炎症,又被称为Tietze病,是临床中最常见的肋软骨炎类型,多发生在胸骨旁的第2~4肋软骨处,以第2肋软骨最常见。
研究认为可能与病毒感染、关节韧带损伤、内分泌异常等因素有关。
二、流行病学
非特异性肋软骨炎多发于25~35岁成年人,女性居多,男女之比为1:9。老年人亦有发病。
好发于第2~4肋软骨交界处,一般为多发性,见于一侧胸骨旁,或为两侧对称性,单发者以第2肋软骨常见。
感染性肋软骨炎是一种较少见的外科感染。
三、病因
病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
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病毒感染
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胸肋关节韧带慢性劳损
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免疫或内分泌导致肋软骨营养障碍
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胸部遭受剧烈撞击
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提举重物或剧烈运动
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剧烈咳嗽、打喷嚏
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细菌血源性感染
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肿瘤
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创伤
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心胸外科手术等
四、症状
最主要症状为胸前部位疼痛,并可能放射到背部或腹部,按压肋软骨部位可能出现压痛。
1.非特异性肋软骨炎
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症状较轻时可能仅稍微胸闷,随着病情严重,可慢慢表现为胸痛;
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胸前疼痛症状多表现为钝痛、隐痛,偶尔表现为针刺样疼痛,疼痛部位比较固定;
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咳嗽、深呼吸、活动胸壁等动作可加重疼痛;
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肋软骨肿大隆起,按压时疼痛明显;
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皮肤无发红、发热。
2.感染性 (化脓性) 肋软骨炎
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前胸壁病变部位出现持续性的肿痛,位置较为固定;
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疼痛多无法自行缓解:
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皮肤可能出现红肿;
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按压疼痛部位时可能触摸到波动感。
五、检查
1.体格检查
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检查患者胸痛部位,检查肋骨与胸骨连接部位是否有压痛;
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可能要求患者变换手臂姿势,观察是否存在姿势改变症状加重的情况;
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可能要求患者深呼吸、咳嗽,观察是否存在症状加重的情况。
2.其他
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感染的炎症指标,如白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率等升高(感染性肋软骨炎)。
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X线、MRI、心电图等影像学检查。
图:肋软骨炎。
白箭头所示为正常肋软骨,黄箭头所示为病变肋软骨。
六、治疗
1.急性期治疗
一般以消炎镇痛为主。
2.非特异性肋软骨炎
一般只进行对症治疗,如服用镇痛药、热敷、理疗或普鲁卡因局部封闭。
3.感染性(化脓性)肋软骨炎
早期采用针对性抗生素有效控制感染,可先行保守治疗。
4.非手术治疗效果不佳者可采取手术治疗。
七、预防
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注意休息,避免过度劳累或剧烈运动;
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预防上呼吸道感染;
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在劳动及运动时,应保证正确姿势,不要用力过猛,提防胸肋软骨、韧带的损伤;
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多吃蔬菜、水果,多食增强免疫作用的食物。