近30%中国人患有高血压!最新共识揭示9类高风险人群和3大管理策略

时间:2024-06-09 06:00:30   热度:37.1℃   作者:网络

高血压影响着全球10亿以上成年人,这增加了罹患心血管疾病风险,也是导致过早死亡的主要原因之一。此外,目前中国年龄≥18岁的成人高血压患者已近3亿,严重影响人们的身心健康和生活质量。及早发现高血压易患人群和高血压患者,并积极开展血压管理,对降低心血管疾病的发病率与死亡率非常重要。

近期,临床上发布了多个血压相关的中国专家共识,包括《健康体检血压管理中国专家共识》和《难治性高血压血压管理中国专家共识》等,《医学新视点》综合这些内容,对高血压高风险人群、高血压预防及管理建议等进行整理。

高血压高风险人群

受检者如果具有以下一个及以上危险因素者,则被视为高血压高风险人群,这些危险因素包括:

  • 年龄≥45岁;

  • 高钠低钾饮食;

  • 长期大量饮酒;

  • 吸烟(含被动吸烟);

  • 缺乏身体活动;

  • 长期精神紧张;

  • 有高血压家族史或早发心血管疾病家族史;

  • 血压测量提示血压正常高值,收缩压为120~139 mmHg和/或舒张压为80~89 mmHg;

  • 超重/肥胖,体重指数(BMI)≥24 kg/m2,或中心性肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm)。

早期识别高血压及其高风险人群的重要途径

健康体检(包括血压测量)是早期识别高血压高风险人群与高血压患者的重要途经。其中体检机构的血压测量以诊室血压为主,通常由受过专业培训的医务人员完成。《健康体检血压管理中国专家共识》指出:

  • 测量前,医务人员应嘱咐受检者排空膀胱,在座位上休息5~10 min,测前30 min内不要喝含有酒精或咖啡因的饮料,不做剧烈运动,不吸烟等,同时应在体检须知中告知受检者血压测量相关注意事项。

  • 测量时,若血压<140/90 mmHg,则不需要再次测量血压;若血压≥140/90 mmHg,医务人员应间隔1~2 min对受检者再次测量,取2次读数的平均值记录;若收缩压或舒张压2次读数相差5 mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。

  • 由于诊室血压测量存在测量频率低、白大衣现象、预测心血管死亡风险弱于动态血压等,因此体检若发现血压升高者(测量均值≥140/90 mmHg),建议受检者进一步到专科进行动态血压监测或开展家庭血压监测,以评估血压真实水平。

图片

▲不同血压测量方法的高血压诊断标准(图片来源:参考资料[1])

在家庭血压监测方面,健康管理工作者应对血压升高的人提供监测指导:

  • 建议他们每天早晨和晚上各测量一次血压,每次测量应在座位上休息5 min后进行,连续测量2~3次,每次间隔1 min,然后取平均值;同时建议连续监测家庭血压5~7 d。

  • 早上血压测量应在起床后1 h内、早餐前、剧烈活动前进行。

  • 晚上血压测量应在晚饭后、睡前进行。

  • 此外,无论早上还是晚上,测量血压前均应排空膀胱

  • 为了确保家庭血压监测的准确性,血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间等信息。

高血压的3大管理措施

高血压的有效管理措施包括生活方式干预、药物治疗和介入微创治疗

1. 生活方式干预

一些生活方式干预措施包括:减重、限盐、合理膳食、限酒、运动、调节睡眠以及减轻环境诱因等。

  • 减重:努力将BMI控制在24 kg/m2以下

  • 限盐:将食盐摄入量控制在5 g/d以下

  • 合理膳食:可采用得舒饮食(DASH)等。该种饮食强调增加蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶、全谷类食物摄入,减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入,进食适当的坚果、豆类,从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维,增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入,减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入;

  • 不饮酒或限酒:尽量不饮酒,或将酒精限制在<10 g/d(女性),<20 g/d(男性)或每日饮酒量<15 g/d

  • 适当运动每周至少进行5 d、每天至少30 min的中等强度运动,运动形式以有氧运动为主。不建议未控制的高血压(收缩压>160 mmHg)患者进行高强度或极限运动;

  • 调节睡眠:改善睡眠质量(保证每天7~9 h睡眠时间);

  • 减轻环境诱因:避免寒冷、噪声、空气污染等影响因素。

2. 药物治疗

主要的降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)均可作为一线降压药。临床上在应用这些药物的时候,应根据患者的血压水平和心血管风险水平选择初始单药或联合治疗

3. 介入微创治疗

临床中可根据患者特点和意愿按照适应证考虑去肾交感神经术(RDN)的介入微创治疗。该技术采用射频消融、超声消融等方法来阻断位于肾动脉外膜的肾交感神经,从而起到治疗高血压的作用。一系列全球范围内开展的RDN研究均显示,RDN用于血压控制不佳及难治性高血压患者,可以有效降低血压,提高血压达标率

2023年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲经皮心血管介入治疗协会(EAPCI)共识声明中指出,RDN可能用于估算肾小球滤过率(eGFR)≥45 mL/min/1.73 m2的未控制的难治性高血压成年患者(使用≥3种降压药治疗,诊室血压≥140/90 mmHg并经过动态血压监测[ABPM]确认收缩压≥130 mmHg或日间收缩压≥135 mmHg)。

参考资料

[1] 中国高血压联盟, 上海市高血压研究所, 中关村新智源健康管理研究院, 等. 健康体检血压管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(5): 407-415.

[2] 《难治性高血压血压管理中国专家共识》撰写工作组. 难治性高血压血压管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2024, 1-6.

[3] Rey-García J, Townsend RR. Renal denervation: a review[J]. Am J Kidney Dis, 2022, 80(4): 527-535.

[4] Bhatt DL, Vaduganathan M, Kandzari DE, et al. Long-term outcomes after catheter-based renal artery denervation for resistant hypertension: final follow-up of the randomised SYMPLICITY HTN-3 Trial[J]. Lancet, 2022, 400(10361): 1405-1416.

[5] Azizi M, Sanghvi K, Saxena M, et al. Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial[J]. Lancet, 2021, 397(10293): 2476-2486.

[6] Barbato E, Azizi M, Schmieder RE, et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. Eur Heart J, 2023, 44(15): 1313-1330.

[7] 中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(1): 1-8.

[8] 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022)[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-262.

[9] 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2021, 13(11): 1-55.

上一篇: 四神丸治愈腹泻秘诀揭晓:肠道菌群成关键,...

下一篇: 中山大学陶玉、李明强课题组AFM:DNA...


 本站广告