高血压影响着全球10亿以上成年人，这增加了罹患心血管疾病风险，也是导致过早死亡的主要原因之一。此外，目前中国年龄≥18岁的成人高血压患者已近3亿，严重影响人们的身心健康和生活质量。及早发现高血压易患人群和高血压患者，并积极开展血压管理，对降低心血管疾病的发病率与死亡率非常重要。

近期，临床上发布了多个血压相关的中国专家共识，包括《健康体检血压管理中国专家共识》和《难治性高血压血压管理中国专家共识》等，《医学新视点》综合这些内容，对高血压高风险人群、高血压预防及管理建议等进行整理。

高血压高风险人群

受检者如果具有以下一个及以上危险因素者，则被视为高血压高风险人群，这些危险因素包括：

• 年龄≥45岁；

• 高钠低钾饮食；

• 长期大量饮酒；

• 吸烟（含被动吸烟）；

• 缺乏身体活动；

• 长期精神紧张；

• 有高血压家族史或早发心血管疾病家族史；

• 血压测量提示血压正常高值，收缩压为120~139 mmHg和/或舒张压为80~89 mmHg；

• 超重/肥胖，体重指数（BMI）≥24 kg/m²，或中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）。

早期识别高血压及其高风险人群的重要途径

健康体检（包括血压测量）是早期识别高血压高风险人群与高血压患者的重要途经。其中体检机构的血压测量以诊室血压为主，通常由受过专业培训的医务人员完成。《健康体检血压管理中国专家共识》指出：

• 测量前，医务人员应嘱咐受检者排空膀胱，在座位上休息5~10 min，测前30 min内不要喝含有酒精或咖啡因的饮料，不做剧烈运动，不吸烟等，同时应在体检须知中告知受检者血压测量相关注意事项。

• 测量时，若血压＜140/90 mmHg，则不需要再次测量血压；若血压≥140/90 mmHg，医务人员应间隔1~2 min对受检者再次测量，取2次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

• 由于诊室血压测量存在测量频率低、白大衣现象、预测心血管死亡风险弱于动态血压等，因此体检若发现血压升高者（测量均值≥140/90 mmHg），建议受检者进一步到专科进行动态血压监测或开展家庭血压监测，以评估血压真实水平。

▲不同血压测量方法的高血压诊断标准（图片来源：参考资料[1]）

在家庭血压监测方面，健康管理工作者应对血压升高的人提供监测指导：

• 建议他们每天早晨和晚上各测量一次血压，每次测量应在座位上休息5 min后进行，连续测量2~3次，每次间隔1 min，然后取平均值；同时建议连续监测家庭血压5~7 d。

• 早上血压测量应在起床后1 h内、早餐前、剧烈活动前进行。

• 晚上血压测量应在晚饭后、睡前进行。

• 此外，无论早上还是晚上，测量血压前均应排空膀胱。

• 为了确保家庭血压监测的准确性，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间等信息。

高血压的3大管理措施

高血压的有效管理措施包括生活方式干预、药物治疗和介入微创治疗。

1. 生活方式干预

一些生活方式干预措施包括：减重、限盐、合理膳食、限酒、运动、调节睡眠以及减轻环境诱因等。

• 减重：努力将BMI控制在24 kg/m²以下；

• 限盐：将食盐摄入量控制在5 g/d以下；

• 合理膳食：可采用得舒饮食（DASH）等。该种饮食强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入；

• 不饮酒或限酒：尽量不饮酒，或将酒精限制在＜10 g/d（女性），＜20 g/d（男性）或每日饮酒量＜15 g/d；

• 适当运动：每周至少进行5 d、每天至少30 min的中等强度运动，运动形式以有氧运动为主。不建议未控制的高血压（收缩压＞160 mmHg）患者进行高强度或极限运动；

• 调节睡眠：改善睡眠质量（保证每天7~9 h睡眠时间）；

• 减轻环境诱因：避免寒冷、噪声、空气污染等影响因素。

2. 药物治疗

主要的降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）均可作为一线降压药。临床上在应用这些药物的时候，应根据患者的血压水平和心血管风险水平选择初始单药或联合治疗。

3. 介入微创治疗

临床中可根据患者特点和意愿按照适应证考虑去肾交感神经术（RDN）的介入微创治疗。该技术采用射频消融、超声消融等方法来阻断位于肾动脉外膜的肾交感神经，从而起到治疗高血压的作用。一系列全球范围内开展的RDN研究均显示，RDN用于血压控制不佳及难治性高血压患者，可以有效降低血压，提高血压达标率。

2023年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲经皮心血管介入治疗协会（EAPCI）共识声明中指出，RDN可能用于估算肾小球滤过率（eGFR）≥45 mL/min/1.73 m²的未控制的难治性高血压成年患者（使用≥3种降压药治疗，诊室血压≥140/90 mmHg并经过动态血压监测[ABPM]确认收缩压≥130 mmHg或日间收缩压≥135 mmHg）。

参考资料

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