一例局麻+神经阻滞麻醉,再复合静脉全麻下鞘内药物输注系统植入术分享

时间:2024-05-23 18:01:28   热度:37.1℃   作者:网络

2024.4.13在麻醉科吴镜湘主任的带领下,夏月峰副主任医师、唐炜主治医师完成了我院第4例全植入式鞘内药物灌注系统植入手术。比较特殊的是,该患者肺功能较差,为避免插管全麻术后呼吸系统相关并发症,经术前讨论,对该患者采用了局麻+神经阻滞麻醉,再复合静脉全麻。

病例分析患者,男性,71岁,肺部恶行肿瘤,难治性癌痛,脊柱侧弯。患者已服用奥施康定100mg/d,多瑞吉皮贴4.2mg/q72h,泰勒宁20mg/d,但疼痛控制不佳。

手术时间4月13日8:00点

地点发热门诊手术室

手术名称局麻+神经阻滞麻醉,再复合静脉全麻下行“鞘内药物灌注系统植入术”。

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髂腹上神经及上腹部TAP神经阻滞后,给于静脉麻醉

术中监测血压、心电及血氧饱和度,给予5L/min吸氧。

术前准备患者取屈膝右侧卧位,定位L2-3目标穿刺间隙,用记号笔标记穿刺点、皮下隧道轨迹及埋置输液港港体位置。

肝素水冲洗管路套件,并排出套件中空气。

常规消毒、铺巾,穿刺点部位0.5%利多卡因5ml局麻。于L3棘突中点右侧0.5cm进行穿刺,旁正中、斜向上穿刺L2-3间隙,穿刺针进入6cm后见脑脊液。迅速封闭穿刺针针尾,防止脑脊液流失过多

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手术过程:

(1)通过穿刺针置入输液港导管。导管进入椎管内3cm后,大C定位导管位置及方向。确认方向为头端后,在大C引导下继续置入导管。当导管尖端到达T6椎体下缘时,阻力增加。使用导丝引导,仍无法继续前进,最终将导管固定留置于T6椎体下缘水平。

(2)穿刺针左侧用尖刀片开一长度为1cm、深达肌肉筋膜表面小切口,以便建立皮下隧道。拔出穿刺针,将导管留置原位。0.5%利多卡因35ml,沿隧道及埋置港体部位局麻。港体部位弧形切口,并钝性游离可容纳港体的皮下空间。

(3)采用隧道针,沿港体切口至穿刺点方向打通导管隧道,并将导管引导至港体部位并用4号丝线固定穿刺点部位导管于肌肉筋膜上。

(4)经过测量,盈余2CM导管并剪去多余导管。安装港体后,牢固拧紧港体上的螺纹锁,测试港体及导管脑脊液通畅良好。甲硝唑20ml冲洗港体周围切口空间,4号丝线缝合弧形切口及穿刺点切口。

(5)插入蝶形针后,纱布覆盖弧形切口并用透明贴膜覆盖蝶形针及切口,并再次测试港体及导管脑脊液通畅良好。穿刺点部位,5cm刀口敷贴覆盖。术毕,通过港体注射吗啡0.2mg后回病房观察效果。

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苏醒顺利,术后当晚感切口稍疼,NRS评分3分。

术后随访:

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患者术后第三天出院。术后嘱连续3天抗生素预防感染,血象正常,无发热,伤口清洁干燥,无渗出。嘱伤口定期换药,不适随诊。

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我院第一例鞘内药物输注系统植入术于2023.11.28完成。

第二例鞘内药物输注系统植入术于2024.1.12完成。

第三例鞘内药物输注系统植入术于2024.1.19完成。

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