分支开口受压夹层

病例资料

患者男性，51岁，诊断为冠心病，心绞痛。

发病时心电图V₄～V₆导联ST-T改变。

冠脉造影

回旋支中段分叉病变1、1、0型，局部严重狭窄，左缘支开口无狭窄。

治疗过程

导丝分别进入回旋支和左缘支，球囊扩张回旋支病变，跨左缘支开口回旋支植入支架；支架释放完后左缘支开口明显受压。

退出左缘支内导丝后分支血管闭塞！

Rewire导丝死活进不了分支真腔，反复调整总是进夹层，也不敢前进。

保留进入夹层的导丝，取另外1根Pilot 50导丝头端塑形，从不同于前导丝的位置尝试，成功进入分支，远端行走顺畅无阻力。近端箭头所指为进入夹层的第1根导丝，远端箭头所指为找到真腔的Pilot 50导丝。

球囊扩张后左缘支开口处存在明显夹层，3级血流，不得不补放支架。

反向Culotte术式补支架，分支内支架突入回旋支支架内。

分支支架释放后导丝Rewire进入回旋支，但2.0mm新球囊不能穿支架网眼进入回旋支。

非顺应性球囊左缘支支架内高压锚定，用力将预扩球囊推送穿过支架网眼。理论上应该是穿过一层支架（Culotte)，但实际上不知道是不是第1次导丝Rewire 时走在第1枚支架之外，相当于Crush术式，那就是穿了3层支架。

随后依次进行非顺应性球囊支架内后扩张、对吻扩张、主支支架内近端优化，最终造影结果显示支架膨胀良好，血流3级。

术者体会

① 术中分叉病变术式是随时变化的，不得已时，宁可复杂一点儿，也不要留点儿危险的遗憾侥幸下台，特别是重要血管的重要部位！

② 导丝Rewire时如果反复进入假腔，可以想到做CTO时经常会用到的跷跷板技术。

③ 支架内球囊锚定比裸血管内锚定要安全，指引导管支撑力不足时可以放心高压扩张锚定。