动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是慢性肾脏病(CKD)老年患者的主要死亡原因。然而，关于他汀类药物在中度 CKD（3-4 期）患者一级 ASCVD 预防中的作用的数据有限。由于缺乏他汀类药物用于老年人一级预防的证据，因此越来越多的人呼吁停用或避免使用这些药物，但尤其是患有 CKD 的老年人群，其死亡和主要不良心血管事件（MACE）的风险最高。

因此，本研究采用目标试验模拟框架，利用美国退伍军人健康管理局的数据，在诊断为中度CKD(3-4期)的老年人中，研究开始他汀类药物治疗与死亡率和MACE之间的关联。

本队列研究采用了针对患中度CKD(3期或4期)的退伍军人启动他汀类药物的目标试验模拟设计，采用倾向加权方法的嵌套试验。研究使用了相关的退伍军人事务部(Veterans Affairs, VA)医疗保健系统、美国老年医疗保险(Medicare)和美国医疗补助保险(Medicaid)数据，纳入了2005—2015年在VA新诊断出中度CKD的退伍军人，随访至2017年12月31日。纳入的退伍军人年龄超过65岁，在5年内被诊断为CKD，既往未使用过ASCVD或他汀类药物，并且在试验基线前1年内至少接受过1次临床随访。分析时间为2021年7月至2023年10月。主要结局是全因死亡率;次要结局是首次MACE的时间（心肌梗死、短暂性脑缺血发作、卒中、血运重建或死亡率）。

结果显示，分析中包括14828名退伍军人。诊断CKD的平均年龄为76.9岁（8.2岁），其中男性为14616岁（99%），女性为10539岁（72%）。白人和2568人（17%）黑色的。在扩大到人体试验并在每次基线时评估纳入条件后，共有151243人（14685人）使用非他汀类药物治疗和2924人（2924人）使用他汀类药物治疗。平均（SD）随访3.6（2.7）年，使用他汀类药物的患者与未使用他汀类药物的患者相比，全因死亡率的风险比为0.91（95%CI，0.85-0.97），主要心血管事件的危险比为0.96（95%CI，0.91-1.02）。在预先设定的亚组分析中，结果保持一致。MACE的风险比为0.96 (95% CI, 0.91 ~ 1.02)。在预设的亚组分析中，结果保持一致。

总的来说，在这项对65岁以上、CKD 3-4期且既往无ASCVD的美国退伍军人启动他汀类药物的目标试验中，使用他汀类药物与较低的全因死亡风险显著相关，但与MACE无显著相关。结果需要在随机临床试验中进行验证。

原始出处：

Barayev O, Hawley CE, Wellman H, et al. Statins, Mortality, and Major Adverse Cardiovascular Events Among US Veterans With Chronic Kidney Disease. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2346373. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.46373