问诊分析:这个囊腔型的病灶到底会不会是肺癌?诸多医生意见不一!
时间:2023-11-22 14:26:17 热度:37.1℃ 作者:网络
前言:肺囊腔型病灶到底是不是癌?有时候不同医生意见会不一致。那我们该如何跳出固定的思维,从不同的角度来考虑呢?其实很多病例的问诊,我也难定肯定良性或恶性,但若从风险高低,还能不能随访角度来考虑,以及从病灶发展情况是否能用炎症或肿瘤来解释,就会靠真相更近一些。前些天有位结友问诊,他无比纠结,因为胸外科医生多考虑恶性,影像科医生多考虑良性。而且其中有的胸外科同道告诉他90%以上的概率是恶性,命运掌握在自己手术,早做早轻松。但病灶位置确实也不太好,若要切肺叶,或联合肺段,创伤还是不小,结友也下不了决心。我们来看看他的情况。
病史信息:
基本信息:
男 62岁。
主诉:
发现肺部斑片影16年。
现病史:
患者因偶尔干咳,2022.12到当地市级医院拍胸部CT,胸外科医生怀疑左下叶背段囊腔病灶有恶性可能,2023.2到某地第一医院就诊,医生比较了2017•3和2022.12两次CT说囊腔周边实性成份增加,也怀疑有恶性可能,为此,建议2023.2.10做了PTE-CT,发现病灶代谢不高,但不能完全排除囊腔型肺癌可能。因为病灶位置特殊,位于左下叶背段和后基底段之间须切叶,所以很纠结,遂线上线下向上海、北京、福建十几位专家求诊。有两种极端答案,一是良性陈旧性病灶、支气管扩张,二是进展缓慢、不太典型囊腔型肺癌,已到浸润。
希望获得的帮助:
恳请叶主任认真帮我从横断面、矢状位、冠状位鉴定一下囊腔的性质。 谢谢!
影像展示与分析:
更早的影像没法提供,我们将能提供的影像资料按时间展示:
2017年时左下此处就有异常。
病灶轮廓较糊,有支气管扩张的表现。
到了2022年6月是明显的囊腔型病灶,囊壁较薄,周围毛刺样征较细长。
2022年12月的影像中,部分层面有磨玻璃影,但感觉较淡,更像纤维增生的味道。
再到2023年6月,病灶说不上实性成分有明显增加,而且呈片状。毛刺仍细长。
上图层面更是片状磨玻璃影,不是囊壁瘤肺边界清楚的磨玻璃。
我们再来看2023年6月连续层面:
上图示有支气管扩张以及少许淡磨玻璃影,像纤维增生的样子。
支气管扩张更明显了,磨玻璃成分非常淡,界限也不清。
扩张支气管形成小蜂窝状,边上有少量磨玻璃密度,此层界限较清。
上图蓝色箭头示见对应胸膜有增厚,有细线状与病灶相连;紫色箭头示细长毛刺样征;绿色箭头示少许磨玻璃密度影;黄色箭头是扩张并整合的支气管扩张病变。
对应胸膜增厚,囊壁密度高,且不平囊,没有囊腔型肺癌常见的明显的磨玻璃成分。
上图见相应胸膜增厚并多处细线状连于病灶;病灶磨玻璃成分在连续层面看是片状的,而非圆形或类圆形,界限也欠清,更像纤维增生。
片状磨玻璃影伴胸膜增厚与细长纤维条索影。
这是边缘部分,更是散而淡,没有聚拢性,纤维条索也非常明显。
再看冠状位与矢状位的影像:
冠状位上支气管扩张是连续的,而且是条状。
上图显示支气管扩张整合成囊腔样。
矢状位见病灶处扩张支气管伴管壁增厚。
扩张的支气管,界限清楚。
部分管壁密度增高。
相互整合。
整合成囊腔样。
囊壁密度甚高,没有磨玻璃成分。
以上轴位图像与薄层连续层面类似。
PET报告与图像:
做了PET,报代谢不高,但吊了一句不能完全除外囊腔型肺癌可能。
代谢不高。
我的回复:
左下角这个病灶不聚拢,整体比较散,呈片状,没有恶性影像特征。考虑支气管扩张伴局部慢性炎。意见供参考!
后续交流:
我认为考虑支气管扩张伴慢性炎与纤维增生,可以半年到一年复查。但许多胸外科医生说恶性的。
其他有代表性专家意见:
专家1意见:
这话说的,结友比较紧张了!
专家2意见:
感悟:
外科医生考虑肺癌,影像科医生考虑良性。听谁?我想我们一是病史发展的情况是否能用肺癌的发展过程来解释;二是目前风险到底高还是低,还能不能随访?PET代谢不高,发现病灶这么多年,现在也不是典型的恶性影像,我认为至少再观察是可以的。要我来打赌必良性,那我也犯不着,听谁是结友自己决定的事。不过,我非常倾向就是支气管扩张伴慢性炎及纤维增生,做手术是可惜的!