问诊分析:这个囊腔型的病灶到底会不会是肺癌?诸多医生意见不一!

时间:2023-11-22 14:26:17   热度:37.1℃   作者:网络

前言:肺囊腔型病灶到底是不是癌?有时候不同医生意见会不一致。那我们该如何跳出固定的思维,从不同的角度来考虑呢?其实很多病例的问诊,我也难定肯定良性或恶性,但若从风险高低,还能不能随访角度来考虑,以及从病灶发展情况是否能用炎症或肿瘤来解释,就会靠真相更近一些。前些天有位结友问诊,他无比纠结,因为胸外科医生多考虑恶性,影像科医生多考虑良性。而且其中有的胸外科同道告诉他90%以上的概率是恶性,命运掌握在自己手术,早做早轻松。但病灶位置确实也不太好,若要切肺叶,或联合肺段,创伤还是不小,结友也下不了决心。我们来看看他的情况。

病史信息:

基本信息: 

男 62岁。

主诉:

发现肺部斑片影16年。

现病史:

患者因偶尔干咳,2022.12到当地市级医院拍胸部CT,胸外科医生怀疑左下叶背段囊腔病灶有恶性可能,2023.2到某地第一医院就诊,医生比较了2017•3和2022.12两次CT说囊腔周边实性成份增加,也怀疑有恶性可能,为此,建议2023.2.10做了PTE-CT,发现病灶代谢不高,但不能完全排除囊腔型肺癌可能。因为病灶位置特殊,位于左下叶背段和后基底段之间须切叶,所以很纠结,遂线上线下向上海、北京、福建十几位专家求诊。有两种极端答案,一是良性陈旧性病灶、支气管扩张,二是进展缓慢、不太典型囊腔型肺癌,已到浸润。

希望获得的帮助:

恳请叶主任认真帮我从横断面、矢状位、冠状位鉴定一下囊腔的性质。 谢谢!

影像展示与分析:

更早的影像没法提供,我们将能提供的影像资料按时间展示:

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2017年时左下此处就有异常。

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病灶轮廓较糊,有支气管扩张的表现。

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到了2022年6月是明显的囊腔型病灶,囊壁较薄,周围毛刺样征较细长。

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2022年12月的影像中,部分层面有磨玻璃影,但感觉较淡,更像纤维增生的味道。

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再到2023年6月,病灶说不上实性成分有明显增加,而且呈片状。毛刺仍细长。

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上图层面更是片状磨玻璃影,不是囊壁瘤肺边界清楚的磨玻璃。

我们再来看2023年6月连续层面:

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上图示有支气管扩张以及少许淡磨玻璃影,像纤维增生的样子。

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支气管扩张更明显了,磨玻璃成分非常淡,界限也不清。

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扩张支气管形成小蜂窝状,边上有少量磨玻璃密度,此层界限较清。

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上图蓝色箭头示见对应胸膜有增厚,有细线状与病灶相连;紫色箭头示细长毛刺样征;绿色箭头示少许磨玻璃密度影;黄色箭头是扩张并整合的支气管扩张病变。

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对应胸膜增厚,囊壁密度高,且不平囊,没有囊腔型肺癌常见的明显的磨玻璃成分。

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上图见相应胸膜增厚并多处细线状连于病灶;病灶磨玻璃成分在连续层面看是片状的,而非圆形或类圆形,界限也欠清,更像纤维增生。

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片状磨玻璃影伴胸膜增厚与细长纤维条索影。

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这是边缘部分,更是散而淡,没有聚拢性,纤维条索也非常明显。

再看冠状位与矢状位的影像:

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冠状位上支气管扩张是连续的,而且是条状。

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上图显示支气管扩张整合成囊腔样。

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矢状位见病灶处扩张支气管伴管壁增厚。

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扩张的支气管,界限清楚。

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部分管壁密度增高。

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相互整合。

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整合成囊腔样。

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囊壁密度甚高,没有磨玻璃成分。

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以上轴位图像与薄层连续层面类似。

PET报告与图像:

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做了PET,报代谢不高,但吊了一句不能完全除外囊腔型肺癌可能。

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代谢不高。

我的回复:

左下角这个病灶不聚拢,整体比较散,呈片状,没有恶性影像特征。考虑支气管扩张伴局部慢性炎。意见供参考!

后续交流:

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我认为考虑支气管扩张伴慢性炎与纤维增生,可以半年到一年复查。但许多胸外科医生说恶性的。

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其他有代表性专家意见:

专家1意见:

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这话说的,结友比较紧张了!

专家2意见:

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感悟:

外科医生考虑肺癌,影像科医生考虑良性。听谁?我想我们一是病史发展的情况是否能用肺癌的发展过程来解释;二是目前风险到底高还是低,还能不能随访?PET代谢不高,发现病灶这么多年,现在也不是典型的恶性影像,我认为至少再观察是可以的。要我来打赌必良性,那我也犯不着,听谁是结友自己决定的事。不过,我非常倾向就是支气管扩张伴慢性炎及纤维增生,做手术是可惜的!

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