对于伴有大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中（AIS），血管内治疗（EVT）已成为最有效的治疗方式之一。71%-89%的患者能成功再通，但只有36%-61%的患者能在EVT治疗90天后保持功能独立。心房颤动AIS患者在EVT后重新通畅，但开始抗凝治疗的时机尚不明确。来自陆军军医大学的研究旨在评估心房颤动的急性缺血性卒中患者成功再通后早期抗凝治疗的效果，相关研究发表在BMJ子刊SVN杂志上。

本研究对《急性缺血性卒中再通后危重症护理登记研究》（Registration Study for Critical Care of Acute Ischemic Stroke after Recanalization）登记的卒中后 24 小时内通过 EVT 成功再通的前循环大血管闭塞合并心房颤动患者进行分析。EVT后72小时内开始使用未分级肝素（UFH，即普通肝素）或低分子量肝素（LMWH）即为早期抗凝。如果在 24 小时内开始超早期抗凝，则定义为超早期抗凝。主要疗效指标是第90天的改良Rankin量表（mRS）评分，主要安全性指标是90天内的无症状颅内出血。

结果共有257名患者入选，其中141人（54.9%）在EVT术后72小时内开始抗凝，包括111人在24小时内开始抗凝。第90天的mRS评分明显改善与早期抗凝有关（调整后的普通OR为2.08（95% CI为1.27-3.41））。接受早期抗凝治疗和常规抗凝治疗的患者发生症状性颅内出血的几率相当（调整后的OR为0.20（95% CI为0.02-2.18））。

对不同的早期抗凝方案进行比较后发现，超早期抗凝与良好的功能预后有更显著的相关性（调整后的普通 OR 为 2.03（95% CI 为 1.20 - 3.44）），并能降低无症状性颅内出血的发生率（OR 为 0.37（95% CI 为 0.14 - 0.94））。

由此可见，对于心房颤动的 AIS 患者，在成功再通后早期使用 UFH 或 LMWH 抗凝与良好的功能预后相关，而不会增加无症状颅内出血的风险。

 

参考文献：

Xu Y, Liu C, Li W, et al. Efficacy and safety of early anticoagulation after endovascular treatment in patients with atrial fibrillation. Stroke and Vascular Neurology 2023;8:doi: 10.1136/svn-2022-002082