大约5%的人类骨折是肱骨近端骨折(PHF)。PHF在老年患者、女性和骨密度降低的患者中更为常见。PHF的治疗取决于骨折形态、骨质量和患者特定的标准，如年龄、身体活动或合并症。PHF常采用角度稳定钢板固定治疗。

碳纤维增强聚醚醚酮(CFRPEEK)板最近被引入，作为最常用的钛板的替代品。CFR-PEEK钢板在生物力学方面有几个优势，如锁紧螺钉的稳定性更高，弹性模量有利，不需要冷焊。术中也有优势，如钢板的透光性和放置多轴螺钉的可能性。在大多数常规板中，螺钉的钻孔角度是由板的设计决定的。根据外科医生的喜好，可以使用图像增强器对螺钉进行视觉控制，然后可以实现螺钉的最佳放置。对于复杂骨折伴跟区粉碎性骨折，应支持内侧稳定以避免继发性内翻脱位。有几种技术选择，如骨钉、骨移植物增强、骨水泥增强、附加游离螺钉或双钢板。螺钉的定位已被证明可用于内侧支撑，以减少复位的二次损失。跟骨螺钉的准确定位很重要;它应该在肱骨近端内侧四分之一，靠近跟区b。还应注意确保跟骨螺钉有足够的长度，使螺钉尖端放置在软骨下。

据我们所知，之前没有研究分析过在PHFs中CFR-PEEK钢板中多轴跟骨螺钉的定位。本研究的主要目的是探讨跟骨螺钉定位对并发症和翻修率的影响。第二个目的是评估其对功能结果的影响。

材料和方法:对患者进行回顾性分析。最低随访时间为12个月。根据跟骨螺钉与跟骨之间的距离将该队列分为两组(I组:< 12 mm, II组:≥12 mm)。随访时分析活动度(ROM)、主观肩值评分(SSV)和Constant-Murley评分(CS)。评估主观主诉、并发症(如肱骨头坏死、内翻脱位)和翻修率。

图1 后路x线片中跟骨螺钉到跟骨距离的放射学测量:a跟骨螺钉距离< 12 mm(组I)， b跟骨螺钉距离≥12 mm(组II)

图2 前后位x线片放射学测量:a颈轴角度，b颈轴距离

结果:共纳入51例患者，其中女性33例，男性18例，平均年龄68.6岁，随访26.6个月(I组32例，II组19例)。除性别分布外，患者特征无显著差异。结果评分显示，I组临床结果明显优于对照组:SSV 83.4 vs 71.2, p = 0.007;CS 79.1 vs 67.8, p = 0.013。I组并发症发生率较低(18.8% vs 47.4%， p = 0.030)。

表1 研究人群

表2 术前放射学结果

表3 术后放射学结果

表4 随访时的功能结局

图3 51岁女性患者肱骨近端四部分骨折和头分裂部件，采用CFR - PEEK钢板固定术和附加螺钉治疗小结节:术前冠状面CT扫描;b术前CT轴向面扫描;c术后AP位x线片;术后D侧位片;58岁男性肱骨近端四部分骨折患者，采用CFR - PEEK钢板固定术和附加螺钉固定小结节;e术前冠状面CT扫描，f术前轴向面CT扫描;g术后AP位x线片;术后侧位x线片。CFR-PEEK碳纤维增强聚醚醚酮，CT计算机断层扫描

结论:本研究表明，与CFR - PEEK钢板内固定有关的跟螺钉定位可以很好地复位PHF。跟骨螺钉靠近跟骨(< 12 mm)的最佳位置与较低的并发症发生率相关，从而显著提高功能预后。

文献来源：Kimmeyer M,  Schmalzl J,  Rentschler V,  Correct positioning of the calcar screw leads to superior results in proximal humerus fractures treated with carbon-fibre-reinforced polyetheretherketone plate osteosynthesis with polyaxial locking screws.J Orthop Traumatol 2023 Oct 10;24(1)