新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总'四大医学顶刊'热点研究，今天让我们一起看看10月的第二期有哪些重大研究和新发现吧。（第一期：'四大顶刊'一周研究导读：司美格鲁肽或引发严重的胃肠道疾病风险；艾司氯胺酮治疗抑郁症，究竟是天使还是魔鬼？）

1，JAMA 子刊：评估肥胖，腰臀比是最佳指标！

体重指数（BMI）简称体质指数，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。目前，通常用体重指数BMI衡量是否肥胖。以前的文献表明，体重指数与全因死亡率呈 "J "型关系。然而近期研究显示，具有相同体重指数的个体在身体组成和脂肪组织分布方面存在差异，而且关于与最低死亡风险相关的体重指数也存在争议。

近期，发表在JAMA Network Open杂志的一项研究发现，体重指数（BMI）和脂肪指数（FMI）与全因死亡率的关系呈 "J "形关联，而腰臀比（WHR）与全因死亡率的关系呈线性关系。无论体重指数如何，WHR 与死亡率的关系最为密切。与体重相比，临床建议应考虑关注脂肪分布。

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2，BMJ：中风患者早期降压是否必要？最新研究这样说

急性卒中（俗称“中风”）患者易血压升高，这可能增加患者残疾和死亡风险。目前，临床对于何时开展降压治疗尚未达成共识。近日，《英国医学杂志》（The BMJ）发表中国急性缺血性卒中降压试验2（CATIS-2）研究结果，表明缺血性卒中患者初始发作的24~48小时内，开展早期降压治疗并不能降低患者90天死亡或严重残疾复合结局的风险。

本次研究由首都医科大学附属北京天坛医院、中国国家神经系统疾病临床医学研究中心王拥军教授、刘丽萍教授团队联合美国杜兰大学Jiang He教授及苏州大学张永红教授共同设计并完成。通讯作者为美国杜兰大学Jiang He教授。

据文章表示，这是目前仅有的比较早期降压治疗和延迟降压治疗对急性缺血性卒中患者临床结局影响的随机对照试验。从研究结果来看，急性缺血性卒中患者初始发作第一周内开始降压治疗与改变降压治疗时机开始降压治疗相比，并无显著优势。

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3，Lancet：GRAIL发表PATHFINDER研究最终成果，证实基于血液的多癌早期检测（MCED）筛查癌症的可行性

近年来，基因组学和机器学习的进步使得用于癌症筛查、监测和治疗选择的液体活检得以发展。多癌早期检测（MCED）主要基于液体活检技术，借助高通量测序检测血液中是否存在癌症相关异常分子特征，有望提高癌症筛查的效率和便捷性，并且具有较低的风险。

近日，来自纪念斯隆-凯特琳癌症中心、Exact Sciences、梅奥诊所、GRAIL等单位的联合研究团队在顶级医学期刊The Lancet发表了一项研究，探讨了GRAIL的MCED用于癌症筛查的临床可行性。结果显示，MCED不仅可以在三个月时间内为大多数参与者提供诊断解决方案，缩短了患者的癌症确诊时间，其检测结果还有助于改善阳性患者的后续临床检查路径。

GRAIL首席医疗官Jeffrey Venstrom博士表示：“PATHFINDER研究为MCED如何应用于临床提供了重要见解，并展示了其在临床实践中对符合条件的患者进行癌症筛查的额外益处。如果将MCED添加到推荐的单一癌症筛查中，有可能以低假阳性率增加检测到的癌症数量。此外，GRAIL的MCED可以预测癌症的起源信号，从而产生更有效和有针对性的诊断评估，有助于减少不必要的检查和成本。我们相信这项研究有助于为其临床应用铺平道路，目的是减轻晚期癌症的负担。”

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4，Lancet子刊：减肥手术可将血液肿瘤发病率降低 40%？！

近年来，我国癌症患者中肥胖人群正逐渐增加，肥胖已成为影响健康的重要因素。以往的研究表明，超重和肥胖与13种癌症的发生有关，如结肠癌、食管癌、肾癌、子宫内膜癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、卵巢癌、胰腺癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤等，且肥胖女性患癌症的风险高于男性，而风险水平会随着有意减轻体重而降低。然而，有关肥胖与血液肿瘤之间联系的证据却很有限。

近期，发表在The Lancet Healthy Longevity杂志的最新研究表明，减肥手术可将患血癌的风险降低 40%。从事癌症预防工作的医疗保健提供者和决策者应将减肥手术视为肥胖症患者的初级预防资源。

研究人员指出，肥胖与血癌之间的关系机制复杂，涉及多种因素，如慢性炎症和所谓的克隆性造血。结果显示，减肥手术后新陈代谢的改善，包括炎症的减少，可能会降低患癌症的风险。研究结果进一步支持了将肥胖视为血癌风险因素的观点，减肥手术可以降低肥胖女性患血癌的风险。

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5，BMJ：常吃哪些碳水化合物，会让长期体重增加？

肥胖症目前已成为全球性的重大公共卫生问题，不断增加的患病率及并发症给医疗保健系统带来巨大负担。截至目前，碳水化合物（以下简称“碳水”）在体重增长或肥胖症中的作用仍存在争议，近日《英国医学杂志》（THE BMJ）上发表的一项前瞻性队列研究，全面评估了碳水摄入量与体重变化之间的相关性。

这项研究的分析结果表明，淀粉、添加糖、精制谷物和淀粉类蔬菜摄入量较高，以及血糖指数（GI）、血糖负荷（GL）较高的饮食模式与中年期体重更大幅度的增加相关。相反，纤维、全谷物、水果和非淀粉类蔬菜摄入量较高的饮食模式与中年期体重增加较少相关。

总体而言，碳水的质量和来源对于体重的长期控制具有非常重要的潜在意义。

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6，BMJ子刊：租房居住，加速生物学衰老

住房是健康的重要社会决定因素之一，与身心健康密切相关。例如，一个干净、通风、宽敞的住房可以提供良好的居住环境，减少疾病传播的风险。然而，尚不清楚住房与生物衰老之间的关系。

2023年10月10日，澳大利亚阿德莱德大学的研究人员在 BMJ 子刊" Journal Of Epidemiology And Community Health "上发表了一篇题为" Are housing circumstances associated with faster epigenetic ageing ? "的研究论文。

该研究显示，租房居住，与加速生物衰老相关。与完全拥有房子的人相比，租房居住者生物衰老速度更快，与失业和戒烟者相比，租房对衰老的影响更大，几乎是失业者的2倍，比戒烟者高50%。

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7，NEJM：光学相干层析引导与血管造影引导的PCI效果比较

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通常需要血管造影进行指导。然而，血管造影不能提供有关斑块形态、血管重塑和动脉粥样硬化负担的信息。血管造影在识别植入支架扩张不足、支架与血管壁错位以及PCI血管剥离方面的能力有限。这些局限性可以通过在PCI期间使用血管内成像来克服，该成像可提供血管壁的横断面断层扫描评估。关于光学相干断层扫描(OCT)引导下的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与血管造影引导下的PCI的临床结果的数据有限。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项前瞻性、随机、单盲试验中，研究人员随机分配患有药物治疗的糖尿病或复杂冠状动脉病变的患者接受OCT引导的PCI或血管造影引导的PCI。血管造影组患者进行最后的盲法OCT检查。该研究的两个主要疗效终点是PCI后用OCT评估的最小支架面积和2年时的靶血管衰竭情况，定义为心脏原因死亡、靶血管心肌梗死或缺血驱动的靶血管重建术。研究人员对安全性也进行了评估。

结果显示，在接受PCI的患者中，OCT指导的最小支架面积大于血管造影指导的最小支架面积，但2年后靶血管衰竭的患者百分比在组间无明显差异。

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8，JAMA子刊：肠道涂层与无涂层阿司匹林对心血管疾病患者的有效性和安全性

阿司匹林的肠道涂层会延迟片剂的分解，直到它处于十二指肠的较高pH值，并已被证明可以减少胃侵蚀，但尚未被证明可以减少胃肠道出血。历史上，在临床医生和高级执业提供者（如执业护士和医生助理）中，有人建议患者在普通压制的无涂层配方上使用肠道涂层阿司匹林，以尽量减少胃肠道溃疡和出血，但据我们所知，没有研究表明肠道涂层配方比无涂层阿司匹林更安全。

肠衣阿司匹林与心血管疾病二级预防的联系是有争议的。几项研究提出，由于溶解和吸收减少，肠道涂层降低了阿司匹林的生物利用度。2021年，ADAPABLE（阿司匹林剂量：以患者为中心的试验评估益处和长期有效性）试验评估了15 076名已确定的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的高剂量（325毫克）与低剂量（81毫克）每日阿司匹林的安全性和有效性。

试验结果显示，高剂量阿司匹林在全因死亡、MI住院或中风住院的初级复合端点上没有统计学意义，以及2人之间的主要出血没有显著差异阿司匹林的剂量。2023年10月4日发表JAMA Cardiology的文章，在对ADAPABLE试验的临时二次分析旨在深入了解在ASCVD患者中，与未涂布的阿司匹林相比，肠道涂层阿司匹林的有效性和安全性。

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注：整理时间（2023年10月19日）