原因不明!急性心梗冠脉无明显狭窄术后死亡
时间:2023-10-17 17:30:26 热度:37.1℃ 作者:网络
患者死亡原因是什么?
病例资料
患者女性,53岁。因“嗳气18小时”于2021-10-04 14:13来我院急诊科就诊,就诊时无胸痛。
患者18小时前出现胸闷,间断发作,每次持续10余分钟,活动时加重,休息后缓解。
急诊科于14:13和14:43两次心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高。
体格检查:心率79次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺未闻及湿啰音。
急诊心电图:
急诊肌钙蛋白:
诊疗过程
急诊完善术前准备后,于17:37到达导管室,17:53开始造影:
右冠脉血流TIMI 3级。
回旋支OM较大,远段细小,次全闭塞。
未予PCI,结束手术回CCU。
术后情况
在CCU治疗期间,患者无胸痛,无呼吸困难,血压稳定在120~130mmHg,病情相对稳定。
术后生化:
术后次日肌钙和心肌酶谱:
术后心电图:
患者入CCU后病情较平稳,一直予心电监护,患者于10月07日19:38床边大便时突然倒地,意识丧失,未触及颈动脉搏动,立即予心脏按压,19:40患者意识部分恢复,呼之有应答,心率50次/分。搬运至病床上继续抢救,19:41意识丧失,叹气样呼吸,心电监护示室性异搏,43次/分,后抢救40分钟无效,宣布死亡。
死亡后心脏彩超:
问题
① 对于该患者,LCX是犯罪支吗?如果是,需要PCI吗?
② 对于该患者,发病18小时,胸痛消失,心电图无ST-T动态改变的患者,就诊时cTnI接近峰值,需要PPCI吗?