死亡病例专题讨论

病例资料

患者突发胸痛24小时入院。

现病史：患者缘于24小时前休息时突然出现胸骨后疼痛，呈闷痛，位于整个胸骨后，无放散，伴大汗、心悸，一过性意识丧失，无呼吸困难，持续约1小时缓解，就诊于县医院，描记心电图后诊断为“急性冠脉综合征”，嚼服“阿司匹林、氯吡格雷各300mg”，经药物治疗后未再出现胸痛。

今日转入我院，急诊肌钙蛋白阳性，心电图提示“前壁导联ST-T改变”，诊断为“广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，到达导管室后行冠脉造影发现左前降支为罪犯血管，并成功植入支架，术后安返CCU病房。

辅助检查

心电图V₁～V₄导联ST段抬高。

心肌损伤指标明显升高。

急诊冠状动脉造影

粗大右冠脉近中段严重狭窄，血流3级。

回旋支中段中度狭窄，粗大前降支近端严重狭窄，血流2级。

治疗过程

球囊扩张后植入支架。

非顺应性球囊支架内高压后扩张。

支架膨胀良好，血流3级下台。

术后情况

术后第2天心脏超声左心扩大，心包内无积液。

术后第3天突发室速、室颤，抢救无效死亡。

心脏超声提示心包内有大量积液（10～13mm）。