研究背景：

经导管主动脉瓣置换（TAVR）已经成为治疗严重主动脉瓣狭窄的一种安全有效的方法。由于该程序的适应症不断扩大，越来越多的患者被推荐接受TAVR。因此，有必要开发改进的工具来对这一患者群体进行风险分层。研究人员已经调查了各种生物标志物，如高敏感肌钙蛋白T、GDF15（生长分化因子15）、骨桥蛋白和可溶性ST2（抑制致瘤性2），以确定TAVR患者的预后。结果，需要更多的生物标志物来预测治疗结果和进行风险分层。N-末端前脑利钠肽（NT-proBNP）是脑利钠肽（BNP）的无活性衍生物，其半衰期为120分钟。NT-proBNP会在心肌细胞伸展引起左心室肥大后释放。因此，监测NT-proBNP水平可能有助于识别存在高风险患者，他们可能面临不良心血管事件的风险，如左心室收缩功能障碍、左心室肥大和心力衰竭。在接受主动脉瓣置换手术的患者中，BNP和NT-proBNP都被认为对预后有预测价值。

研究方法：

我们的单一中心从2018年1月1日至2021年12月31日期间，回顾性收集了357名患者在TAVR手术前和出院前的血浆NT-proBNP数据。根据NT-proBNP比值（出院时的术后NT-proBNP/术前NT-proBNP），将患者分为反应者和非反应者两组。定义反应者为NT-proBNP比值<1，定义非反应者为NT-proBNP比值≥1。根据瓣膜学院研究联盟（VARC-3）标准定义结果。

研究结果：

总共有234名患者（65.5%）和123名患者（34.5%）分为反应者和非反应者两组。反应者和非反应者在术前（2103.5 vs. 421.0 pg/ml，p < 0.001）和术后（707.6 vs. 1009.0，p < 0.001）的NT-proBNP水平上显著不同。非反应者组中患有高血压（73.2% vs. 51.7%，p < 0.001）、高脂血症（46.3% vs. 34.6%，p = 0.031）、外周血管疾病（20.3% vs. 8.5%，p = 0.001）和纯主动脉反流（15.4% vs. 4.3%，p < 0.001）等合并症的倾向更大。相反，反应者组中主动脉瓣最大瓣膜速度（4.6 vs. 4.2 m/s，p < 0.001）、左心室射血分数下降（58.0% vs. 63.0%，p < 0.001）、心力衰竭（9.4% vs. 2.4%，p = 0.014）、二尖瓣反流≥中度（13.7% vs. 4.9%，p = 0.010）、三尖瓣反流≥中度（12.0% vs. 2.4%，p = 0.002）和肺动脉高压（32.9% vs. 13.0%，p < 0.001）的患病率更高。非反应者组的总住院时间中等程度地长于反应者组（14 vs. 12天，p < 0.001）。在随访期间，非反应者组与累积全因死亡（p = 0.009）和心脏死亡（p < 0.001）显著相关。

研究结论：

NT-proBNP的围手术期变化与TAVR后的累积全因死亡和心脏死亡相关。应该仔细监测NT-proBNP比值和出院时的NT-proBNP，以改善TAVR术后风险分层并指导选择最佳治疗策略。

原始出处：

Yu J, Wang W. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is associated with clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement. J Cardiothorac Surg. 2023 Oct 10;18(1):286. doi: 10.1186/s13019-023-02391-2. PMID: 37817246.