金秋十月，各科室最热门指南来啦!

梅斯医学整理了9月最受各科室医生欢迎指南前三名！一起来看看哪些临床诊疗指南会令你也眼前一亮！

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一、心血管

一份关于自体乳房重建血栓预防的英国共识声明

简介：显微外科乳房重建术占英国乳房重建术的22%。尽管有血栓预防，静脉血栓栓塞(VTE)发生在高达4%的病例。通过德尔菲法，本研究建立了英国关于静脉血栓栓塞预防策略的共识，适用于使用游离组织移植进行自体乳房重建的患者。它收集了不同的观点，产生了一份反映同行意见和当前证据基础的指南。

老年冠心病并存衰弱患者运动康复的最佳证据总结

简介：目的 系统检索、提取、汇总和分析老年冠心病并存衰弱患者运动康复管理的最佳证据，为冠心病并存衰弱老年患者运动决策和干预提供参考。方法 遵循“6S”证据金字塔模型，由上自下循序检索国内外相关重要数据库中关于老年冠心病并存衰弱患者运动干预的文献，包括指南、证据总结、临床决策、专家共识、系统评价。由2名研究者独立进行文献筛选和质量评价，根据主题提取和汇总相关证据。结果 共纳入16篇文献，包括6篇指南、4篇专家共识、1篇证据总结、4篇系统评价、1篇临床决策。汇总形成8个主题(多学科团队、运动评估、运动流程、运动强度、运动方式、运动频率与时间、运动安全、随访)共29条最佳证据。结论 医护人员应结合临床实际情况及具体需求，选择最佳证据用于老年冠心病并存衰弱患者运动康复的临床实践，以减缓或逆转衰弱，提升患者生存质量。

2023 意大利建议：类风湿关节炎的心血管风险评估

简介：类风湿关节炎（RA）患者是心血管（CV）事件的高危人群。本文主要针对类风湿关节炎的心血管风险评估提供共识声明。

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二、肿瘤科

2023 CACA 整体综合治疗指南：食管癌

简介：中国抗癌协会食管癌专业委员会发布了《食管癌规范诊疗指南》。考虑到近年来EC临床研究的不断增加以及诊断和治疗技术的不断进步，更新后的指南将纳入EC诊断和治疗的最新进展，以期推动EC诊断和治疗的向前发展在临床实践中。

2023 美国国立综合癌症网络临床实践指南：老年肿瘤（第一版）解读

简介：恶性肿瘤是导致老年患者死亡的首要原因，基于特殊生物学特征和抗肿瘤治疗的不同反应，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）发布了2023临床实践指南：老年肿瘤（第一版）。全文就老年肿瘤治疗前评估、抗肿瘤治疗、不良反应管理、治疗的依从性、医患沟通、肿瘤复查和癌症筛查重点内容作一解读，为临床实践提供指导。

结直肠癌造口患者出院计划的最佳证据总结

简介：目的 整合结直肠癌造口患者出院计划的最佳证据，为临床实践提供循证依据

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三、内分泌

从脾论治糖尿病肾病的现代医学解读

简介：文章从现代医学生理和病理层面系统阐释中医“脾”在血糖水平、生理解剖以及蛋白流失、微循环障碍等方面与糖尿病肾病的密切联系，突出“脾”在糖尿病肾病诊疗方面的重要作用。同时注重用现代医学阐释中医理论，推动中西医结合汇通，以期充分挖掘并发挥中医药防治的特色与优势，为糖尿病肾病的临床诊疗提供有益参考。

2023 PS国际共识：垂体泌乳素腺瘤的诊断与治疗

简介：本文主要针对垂体泌乳素腺瘤的诊断和治疗提供循证共识建议，本次更新考虑了显著影响临床实践的新证据，包括将转录因子纳入垂体腺瘤分类、多巴胺激动剂治疗的长期不良反应、多巴胺激动剂停药后的结果和手术切除肿瘤的进展。此外，还包括妊娠期的治疗，高催乳素血症对骨折风险的影响，囊性和侵袭性催乳素瘤的治疗以及儿童和变性患者的催乳素瘤。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂防治成人2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的中国专家共识

简介：胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)除具有很强的降糖作用外，也具有很强的心血管保护作用。随着心血管结局研究结果的公布，GLP-1RAs也被证实可显著改善2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心脏病的远期风险。本共识针对GLP-1RAs药理学、心血管保护机制、循证医学证据、临床应用建议、不良反应及注意事项等临床问题给出具体的推荐意见。

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四、呼吸科

COVID -19相关肺毛霉病的定义、诊断和管理: 真菌感染研究论坛和印度肺科学院德尔菲共识声明

简介：与covid -19相关的肺毛霉菌病(CAPM)仍未得到充分诊断。采用改进的德尔菲法，对CAPM的诊断和管理形成共识。我们选择了26位参与CAPM管理的不同学科的专家。进行三轮德尔菲程序以达成共识(≥70%同意或不同意)或不同意。89项发言中的84项达成了协商一致意见。

WHO 技术文件：SARS-CoV-2 环境监测可补充其他公共卫生监测

简介：本指南提供了以下方面的建议：

• 在哪些情况下 ES 已被证明可以为公共卫生决策增加价值
• ES 程序应在什么基础上启动、维护、修改、暂停或停止
• 规划和协调有效的 ES 计划需要什么
• 如何进行数据收集、分析、解释和结果沟通

2023 AHA科学声明：高风险肺栓塞的外科治疗和机械循环支持:历史背景，现状和未来方向

简介：本文的目的是描述手术栓塞切除术和静脉动脉体外膜氧合的现代技术、策略和结果，并提出更好地理解手术在肺栓塞治疗中的作用的策略。

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五、神经科

脑卒中偏瘫患者早期康复的最佳证据总结

简介：脑卒中偏瘫患者的早期康复对预防残疾尤为重要。临床实践应根据循证证据建立早期康复的评估方案、实施标准及评价体系。

2023 NTCR小组共识指南建议：脑出血、蛛网膜下腔出血或急性缺血性脑卒中患者的目标体温管理

简介：对于脑损伤后发热患者的管理，缺乏一致的循证指南。本文是对先前发表的共识建议的更新，主要针对需要重症监护的患者在脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和急性缺血性卒中后的目标体温管理提供指导建议。

中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第5章 脑出血临床管理

简介：本章节覆盖了从脑出血院前评估、医疗干预到二级预防和康复的各个关键环节。在具体推荐方面，本指南根据不同的证据等级，为早期诊断、影像学评估、急性期干预、内科和重症监护、外科干预以及二级预防策略提供了指导，旨在全面提升自发性脑出血诊疗的科学性和系统管理质量。

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六、精神心理

围绝经期综合征( 更年期综合征）重点人群治未病干预指南

简介：本指南参照了最新的国际、国内相关指南、筛查量表,汇聚中医、西医相关领域专家的诊疗经验和研究成果，经编写组充分讨论,广泛征求多学科专家意见，在此基础上撰写推荐意见，最后形成《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南》，以期协助临床医师将中西医结合治未病方法用于围绝经期综合征重点人群的防治工作。

国家睡眠基金会睡眠时间和变异性小组的共识声明：睡眠规律的重要性

简介：制定并提出国家睡眠基金会睡眠时间和变异性小组关于睡眠时间变异性对健康和表现的影响的共识结果。

精神科病人跌倒预防措施的证据总结

简介：关知识的培训，将符合临床的最佳证据与病人的意愿及相应的医疗条件相结合，从而制定出针对性的干预策略，以降低精神科病人跌倒的发生率。

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七、血液科

造血干细胞移植后并发出血性膀胱炎患者护理评估和干预的最佳证据总结

简介：该研究总结了造血干细胞移植后并发出血性膀胱炎患者护理评估和干预的最佳证据，建议护理人员在应用证据时，充分考虑患者的实际情况，进行正确评估和有效干预。

《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）》解读

简介：糖尿病肾脏疾病（DKD）患者常合并肾性贫血，与非DKD引起的肾性贫血相比贫血发生更早、发生率更高、程度更重、防治更难，同时临床上重视不足。中国病理生理学会肾脏病专业委员会组织编写的《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）》系统介绍了DKD肾性贫血的特点、危害与发病机制，DKD贫血的筛查、诊断与治疗原则、治疗目标和用药方案，文章就该共识的重点内容进行解读。

血液肿瘤患者PICC相关并发症预防的最佳证据总结

简介：总结出包括PICC评估与管理、置管前预防、置管中预防、置管后预防和健康教育5个方面的31条证据。结论 本研究总结的血液肿瘤患者PICC相关并发症预防的最佳证据具有良好的科学性和系统性，可为提高患者治疗效果、减轻其经济负担提供循证依据，但应结合临床现况，针对性地运用最佳证据。

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八、皮肤

严重烧伤早期评估的相关临床实践指南及研究进展

简介：本文对严重烧伤伤员早期评估有关的国内外文献进行充分研究，研读国内外烧伤相关实践指南及专家共识，旨在掌握最新进展，提升早期评估准确率与有效性，进一步奠定课题研究理论基础。

中国银屑病生物制剂治疗指南解读

简介：如何合理、有效、安全地使用生物制剂已经成为临床工作中备受关注的问题。为此,我国银屑病诊疗及相关领域专家依据国内外研究数据和临床经验,结合中国银屑病患者的特点,在深入讨论的基础上制订本指南。

“口服异维A酸治疗痤疮临床专家共识”解读

简介：为指导我国临床医师正确认识和规范应用异维A酸药物,由中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织国内痤疮领域相关专家,通过广泛查阅文献,结合临床实际需求,遴选出涵盖口服异维A酸适应证、用法用量、安全性、用药监测与管理等15个临床问题,并基于国内外最新研究证据和相关共识指南以及临床用药经验,采用Delphi法,形成了20条推荐意见。

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九、肾内科

血液透析通路相关中心静脉病变介入治疗专家建议书

简介：本建议书主要包括血管通路相关中心静脉病变总论、中心静脉病变介入治疗的实施、介入治疗相关并发症的识别与处理、介入治疗相关器械介绍等，旨在为中国血液透析通路相关中心静脉病变介入治疗的规范化开展提供参考。

从脾论治糖尿病肾病的现代医学解读

简介：文章从现代医学生理和病理层面系统阐释中医“脾”在血糖水平、生理解剖以及蛋白流失、微循环障碍等方面与糖尿病肾病的密切联系，突出“脾”在糖尿病肾病诊疗方面的重要作用。同时注重用现代医学阐释中医理论，推动中西医结合汇通，以期充分挖掘并发挥中医药防治的特色与优势，为糖尿病肾病的临床诊疗提供有益参考。

2023 欧洲共识声明：患有慢性肾病的成人和儿童的钙摄入量建议

简介：主要临床实践要点包括建议从饮食和药物中摄入的钙总量为 800-1000 毫克/天，但不超过 1500 毫克/天，以维持成人 CKD 的中性钙平衡。患有 CKD 的儿童，总钙摄入量应保持在适合年龄的正常范围内。这些陈述提供信息并可能有助于决策。

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十、风湿免疫

《中国儿童系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》解读

简介：指南回答了12个儿童系统性红斑狼疮诊断、评估、治疗和预后管理等方面的关键临床问题，以期为各级医疗机构和参与儿童系统性红斑狼疮诊疗及管理的专业人员提供指导，规范系统性红斑狼疮患儿的诊断、合理用药及长期管理。本研究对该指南的重点内容进行解读，以期促进指南的临床应用。

2023 意大利建议：类风湿关节炎的心血管风险评估

简介：类风湿关节炎（RA）患者是心血管（CV）事件的高危人群。本文主要针对类风湿关节炎的心血管风险评估提供共识声明。

国际共识声明：腺苷脱氨酶2缺乏症的评估和治疗

简介：腺苷脱氨酶2缺乏症(DADA2)是一种以全身性血管炎、早发性中风、骨髓衰竭和/或免疫缺陷为特征的隐性遗传性疾病，儿童和成人均可患。DADA2是较常见的单基因自身炎症性疾病之一，全世界估计有35000多例，但目前尚无诊断评估或管理指南。DADA2是一种潜在的致命疾病，需要早期诊断和治疗。通过总结关键证据和专家意见，这些共识声明为促进DADA2的诊断评估和管理提供了一个框架。