左主干真性分叉病变

病例资料

患者女性，47岁，胸闷2小时急诊入院。

心电图提示全导联ST段压低，aVR导联ST段抬高。

肌钙蛋白I明显升高。

既往有血压升高病史，未绝经，ANA、血管炎指标正常。

急诊冠状动脉造影

右冠脉光滑无狭窄。

左主干开口轻度变细，末端严重狭窄，前降支、回旋支粗大，前降支开口部受压状线形严重狭窄，血流缓慢，回旋支开口轻度狭窄。左主干及前降支、回旋支内膜光滑，没有明显的粥样硬化斑块。

治疗过程

导丝分别进入前降支和回旋支，前降支到左主干血肿处2.5×20mm球囊扩张，扩张后回旋支开口变窄，前降支血流恢复3级，决定采用“Culotte”双支架术式。

左主干到回旋支先植入3.5×18mm支架，导丝Rewire支架网眼进入前降支，2.5×20mm扩张支架网眼，4.0mm非顺应性球囊POT左主干内支架。

前降支开口2.5×20mm球囊与回旋支支架内4.0×12mm球囊对吻扩张，此时患者恶心、呕吐2次，左主干到前降支植入4.0×29mm支架，支架近端覆盖左主干开口。

左主干到前降支支架后造影，前降支近端明显变细，中段次全闭塞，近中段前降支管壁受压明显狭窄。

左主干到前降支支架内4.0×12mm非顺应性球囊与回旋支开口2.5×20mm球囊对吻扩张。

最后结果：左主干、前降支近端严重狭窄消失，回旋支开口支架膨胀良好。前降支近中段管腔明显狭窄，远端血流中断。患者术后仍诉胸闷。

支架前后前降支远端血管差别非常大。

术后患者胸闷逐渐缓解，顺利出院，没有进行随访造影复查。