晚年抑郁症很常见，与痛苦、生活质量下降、自杀、全因死亡率和经济负担有关。PVS 异常是导致晚年抑郁症的一个关键机制，PVS 是指预测、获得和回应积极刺激和奖励的行为和生物过程，由中间边缘网络（显著性网络和奖励系统）介导，包括腹侧纹状体、前扣带回皮层、内侧前额叶皮层和前脑岛。抑郁症患者在行为上表现出对奖赏系统功能的损害，包括对奖赏的预期降低、奖赏学习延迟和决策失误、低估奖赏的情感价值以及对奖赏体验的反应迟钝。

奖赏预期减弱与抑郁相关的失乐症、对积极结果的预期减弱、奖赏学习中断以及为获得奖赏而付出努力的意愿减弱有关。老化会进一步损害这些过程，因为老化会降低更新奖励表征的能力、降低对奖励或然性变化的适应性、对惩罚过于敏感以及奖励的高延迟折现。

增加参与奖励活动以及奖励和快乐体验的心理疗法有可能改变 PVS 的紊乱。最近有证据表明非心理疗法可针对抑郁症患者的 PVS ，但这些研究主要集中于成人抑郁症，对晚年抑郁症的研究有限。因此，开发针对晚年抑郁症 PVS 的干预措施迫在眉睫。

本文提出的Engage & Connect（E&C）是一种针对晚年抑郁症的阶梯式行为激活疗法，旨在通过系统地增加参与有回报的人际社交活动（即接触社会回报）来改变PVS的异常。E&C 遵循一般的 Engage 治疗方案，包括每周九次、每次 45 分钟的疗程，通过视频会议进行。治疗开始时，首先要对患者的社会支持系统、社会网络和社会隔离感进行简要评估，并就社会联系的重要性提供心理教育。

然后，治疗师和患者选择每周的社交活动（即与另一半互动），并使用 "行动计划 "工作表制定完成这一目标的分步计划。在随后的治疗中，治疗师和患者一起回顾已完成的活动，讨论面临的挑战，并共同解决问题。

在治疗过程中，治疗师会帮助患者提高技术技能，并通过数字平台与他人建立联系。E&C 适合小组形式，可以在小组以及夫妻和家庭治疗中进行。

E&C 是一种阶梯式疗法。如果患者在第 3 周时对治疗没有反应，治疗师会使用结构化障碍量表来评估实现社交目标的障碍。第 6 周，再次对障碍进行评估，并采取更多有针对性的干预措施加以解决。而且E&C疗法非常简单，适合临床经验极少的社区治疗师（如社会工作者和心理健康顾问）的技能组合，而且经过 5-7 小时的培训就能很好地实施。

Figure 1. Conceptual model for Engage & Connect.

总的来说，这篇文章提供了一个实例，将行为激活疗法应用于通过改善社会奖赏反应性和社会联系性来改变 PVS 的异常。这篇文献介绍的Engage & Connect 是一种简化的新型心理疗法，旨在直接针对晚年抑郁症和心理疗法反应不佳的主要风险因素--社交断裂，它也适用于其他以 PVS 和社交奖赏反应异常为特征的病症。

未来，E&C 可以很容易地根据个人的生物和行为特征进行个性化，方法是根据个人特定的神经生物学缺陷调整技术。因此，E&C 可以作为一种可扩展的一线心理疗法，提供给社区中未得到充分服务的抑郁老年人。心理疗法的重点是增加对有价值活动的参与，改善愉悦体验和积极情绪，这可能会通过改善 PVS 功能来减少晚年抑郁症。

原始出处：

Solomonov N. Improving Social Reward Responsivity and Social Connectedness in Psychotherapies for Late-life Depression: Engage & Connect as an Example. Psychiatry Research. 2023;115469.