越来越多的老年患者(≥75岁)因心肌梗死而入院。虽然年龄增长是心肌梗死后预后不良的已知预测因素，但在临床试验中，年龄较大的患者经常被排除在外或代表性不足，许多患者接受保守治疗或治疗效果欠佳。对于老年(≥75岁)合并心肌梗死和多血管疾病的患者，完全血运重建术的益处尚不清楚。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项多中心随机试验中，研究人员将接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年心肌梗死和多血管疾病患者分为两组，一组接受生理引导的非犯罪病变完全血运重建术，另一组不接受进一步血运重建术。重要的非犯罪病变可以通过血管造影来确定。

该研究的主要结局是死亡、心肌梗死、卒中或任何1年的血运重建的复合结局。该研究的关键次要结局是心血管死亡或心肌梗死的复合结局。安全性评估为对比剂相关急性肾损伤、卒中或出血的综合评估。

该研究共有1445例患者接受了随机分组（720例接受完全血运重建术，725例接受单纯犯罪血管血运重建术）。患者的中位年龄为80岁（四分位数范围为77~84岁）；528例（36.5%）为女性，509例（35.2%）因ST段抬高型心肌梗死入院。完全血运重建术组有113例（15.7%）患者发生了主要结局事件，单纯犯罪血管组有152例（21.0%）患者发生了主要结局事件（风险比为0.73;95%置信区间[CI]为0.57~0.93;P=0.01）。完全血运重建术组64例（8.9%）患者发生心血管死亡或心肌梗死，单纯犯罪血管组98例（13.5%）患者发生心血管死亡或心肌梗死（风险比为0.64;95%CI为0.47~0.88）。两组之间的安全性结局似乎没有差异（22.5% vs. 20.4%;P=0.37）。

由此可见，在75岁及以上的心肌梗死和多血管疾病患者中，接受生理引导的完全血运重建术的患者在1年内发生死亡、心肌梗死、卒中或缺血驱动血运重建术的综合风险低于仅接受单纯犯罪血管PCI的患者。

原始出处：
 
Simone Biscaglia.et al.Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients with Myocardial Infarction.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300468?logout=true