3天一个夜班，管床50张！

3个住院医要管七八十个病人

医生管床太多，现象普遍吗？

还是比较震撼的，不是医疗界人士，还真不知道一个医生原来要管床那么多患者。

近期，一名医生在贴吧里分享了自家医院的排班表，他表示：“科室里3个住院医要管七八十个病人，四个主治和3个主任都不参与排班，早上8点上到第二天下午3点，三天一个夜班，工资也没多少，来个医生支援，只来几天就被吓跑了，这种排班合理吗？”

评论区非常热闹，简直炸开了锅，很多人都在疑虑，三个医生要管七八十个病人，能管得过来吗？医生有这么累吗？这到底是真的还是假的呀？是不是普遍现象呢？

对此，我们赶紧进行了求证。

广西钦州一名医生表示：“普遍如此，三个人管七八十个病人还算好的，孬好能分摊一下，我2005年毕业，当时分在耳鼻喉科，原本四个医生排班，后来有两个女医生一位病休一个多月，一个婚假探亲假共一个多月，那一个多月来，就我和另一个医生排班，又是暑假高峰期，我们两个值班新收写病历，出班做手术，那一个多月病人量长期80-90位，我长期管四五十，最多管过53个病人，那段时间每天睡觉四个小时左右，休息严重不足，眼睛长期像个兔子眼，充满血丝，那时年轻身体好，竟然没有猝死，现在想想就后怕，可是就这么忙，也就拿四千多的收入。”

河北一名医生则表示：“这不算啥，呵呵，鄙人自己有幸体会过管床18个病人，三天一个大夜班，每天上班到晚上10点，3日归档完全抛之脑后，疯狂粘贴写病历，写病程，能写到疯！多希望能进化一些便捷医院，只用下医嘱，检查，治病，不用整繁琐的病程，这真的会把医生搞出问题。”

江苏一名骨科医生则如此说道：“我在骨科，有过三天两夜没离开过医院，最多管52个病人，那段时间天天加班到半夜。临床医疗行业目前处于最低谷，付出和回报严重失衡，性价比太低，唯一还剩下的优点就是稳定的忙碌。”

看来此言不虚，别说三天一个大夜班，管床十几人，就是管床超过50个病人的医生也大有人在，在医生眼里反而对996充满了羡慕，毕竟认真算起来007都是常态了。

在这条帖子里，除了吐槽医生管床人数太多外，也有很多医生为住院医打抱不平，他们疑惑：“难道你们的主治、副主任都不值班了？就可着劲让3个年轻的住院医去忙活呀？据我了解，现在除了正行政主任外，其他的，就算是主任医师，也是需要值班的，因为医生人手确实是不够的，我们医院的副高50多岁了还在一线值班呢。你们这样的排班表肯定都是领导制定的，如此不体谅住院医生，他们不跑才怪！等着吧，不出俩月非跑了不可……”

确实，马上就要国庆了，假期共有8天，患者又喜欢在假期就诊看病，这些管床的医生不知道该有多忙呢。

到底什么医生在管床？

他们要做什么？

管床医生的压力必须要知道！

三甲教学医院实际的管床医生都是一些在读的硕士研究生、规培生，或者社会规培医生，而且一年级和二年级的规培生居多，三年级的比较少。

顶级大医院有招收规培生的资格，管床可以让规培生去干，但是大部分医院没有规培生，那怎么办？只能是谁的职称低，谁去管床，这没有办法去改变，因此，管床医生基本都是住院总和主治医生，你不可能跳过住院总直接让副主任去管床吧，当然，主治医生数量少的时候，副主任也得去管床。

每年九月份是大批青瓜蛋子新入科的时候，研一规培生基本是没有医师资格证书的，研二研三大部分都有，一般压力就落到了研二的身上，因为研三学生面临毕业，如果规培生不那么紧缺的话，研三一般都去忙毕业论文、找工作或者考博了。

反正每年新入学时，科室里的住院医生都会非常开心，因为总算有人可以替他们干些活了。例如，首都医科大学附属安贞医院一名医生就表示：“每年就可期待开学季了，一到开学季，大批研究生入科，很多繁琐的杂活一下子就脱手了，这都是规培研究生的功劳。”

 

那么，这些管床医生要做什么呢？

特别繁琐，首先要在病人入院时给病人签署各种各样的知情同意书，比如说入院知情同意书、非报销药物或者器材的同意书，对于需要家属签字的文件还要有授权委托书。

然后管床医生要进行病史采集，问问哪里不舒服、为什么住院、以前有没有高血压或糖尿病等慢病史、有没有药物过敏史等等，然后按不同的科别进行有针对性的体格检查。脑梗的话可能要让病人抬抬手、动动腿，判断一下肌肉力量，也会基本交谈一下，看看病人意识情况如何；心内科的话，对于每个新入院的病人，都要为他们做一下心电图。所有病人，都要在6小时内完成首次病程记录，24小时内完成入院记录等医疗文书。

 

如果一下子管十几个病人，除了每个人的体格检查外，光病程记录等医疗文书都要把你累个半死！

病人入了院，然后开各种化验、检查申请单，验血验尿一般不可少，头颅CT、MRI很常见，开好化验单之后，各种检查才能进行。

之后就是开饮食、护理级别、常规药物的单子。比如说患者有糖尿病，但又没带平常吃的降糖药，那就需要管床医生开一些。但是，重要的用药决策还是由上级医生决定，这时，管床医生的责任是为上级医生提供一些特殊信息，例如病人对什么药过敏，病人细菌感染需要调整什么抗生素，事无巨细，非常繁琐。

之后的每一天，管床医生还要跟着主治、主任等高年资的医生早晚查房，一般在查房前就要了解病人的病情变化，电脑上看看护士姐姐测的基本生命体征，看看化验报告出来与否，去病床旁问问病人感觉怎么样，然后还要在查房时简明扼要地把相关疾病信息告知患者。

从住院开始到出院，那么多的事，都需要管床医生负责，试问，一管就是二三十个患者，更夸张的有五十个患者，脑子里要记那么多东西，你让医生怎么办？这种压力谁能承受？

临床医生苦病床周转率久矣

限制工作时间，可减少医疗事故发生率

众所周知，我们现在的公立医院病床周转率很高。

所谓病床周转率，指的是一段时间内平均每张床收治的患者数目，计算公式为：【（出院+转科人数）/平均开放病床数】*100%。

我国 2010 年医疗卫生机构合计入院人数为 14174 万人，其中，三级医院入院人数 3097 万人，而 2019 年，公立医院入院人数为 26596 万人，三级医院入院人数为 10483 万人。

相应的，我国医疗卫生机构的床位数也呈现增加趋势。2010 年，我国医疗卫生机构共有床位 478.7 万张，其中三级医院床位数共 106.5 万张；而 2019 年，我国医疗卫生机构共有床位 880.6 万张，其中三级医院床位数共 277.8 万张。

十年来，三级医院患者人数增长 3 倍有余，但床位的扩张显然没能跟上，怎么办？只能增加病床周转率。

在外人看来，数字越大，意味着患者流动性越快，科室办事效率越高；同时，较快的病床周转，可以让更多亟需医疗资源的患者尽快入院治疗，实现医疗资源的最大化利用。可是，作为医生，我们多么希望它不要那么高呀！

对临床医生来说，它真的不友好。

我们普遍遇到的情况是，前一个患者没出院，新的患者又住了进来，因此，内科医疗文书写不完，外科手术忙得团团转，管床医生一次管十几个病人叫苦不迭……

另外，极高的病床周转率还和自己的工资有关，达不到考核 KPI，影响工资事小，整个科室的绩效都要被拖下水，所以“不得不做”，只能拼命收病人，而之后产生的效能质量压力、患者问题，也都由各个管床医生一一承担。

我们医生，真的苦病床周转率久矣！

以门诊工作为例，发表在《Frontiers in Public Health》期刊的一篇调查研究提示，认为自己工作负荷较低的医生仅占被调查者的 8.8%，负荷较高或极高则分别占比 42.1% 和 15.1%。而“年龄相对较低”，正是极高负荷医生的常见特征之一。

俗话说过犹不及，管床太多，医疗质量想必不会太好的。

《中国卫生事业管理》上发表了一篇《医生工作时长和医疗差错的相关性研究》，该研究提醒，过长的工作时间显著增加了诊疗差错的可能性。

 

 

研究指出，每个患者的情况都有所不同，每一份病历理论上都应该量身裁定，每一次查房都有很多现象值得记录累积，但在需要完成的超高工作量面前，这些可能会被迫位居次席，甚至有可能丢弃。

在另一项研究中，一些国家曾颁发过限制性政策，即医生工作不能超过16个小时，在16小时限制政策执行期间，住院医师报告的医疗差错和不良事件减少超过三分之一，导致患者死亡的医疗差错减少近三分之二，这项研究结果发表在《BMJ质量与安全》杂志上。

因此，如果医生们都能将工作时间限制在可控范围内，笔者认为，那么，医疗事故一定会减少，医疗质量也一定会增加。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝