胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其手术切除与高发病率（高达 50%）和院内死亡率（2%）相关，而医疗保健资源相关的成本与术后发病率和住院时间 (LOS) 成正比。手术后，适当的疼痛管理是降低术后并发症、缩短恢复时间和改善生活质量的关键因素。因此，它是加速康复外科 (ERAS) 方法的核心组成部分。在大型腹部手术中，已发现胸段硬膜外镇痛 (TEA) 优于全身阿片类药物，并且通常被认为是围手术期疼痛管理的金标准。在开放式胃切除术中，TEA 是最佳选择，但有时在技术上具有挑战性。此外，与脊柱阻滞相比，TEA 与更多的神经系统不良反应有关。

因此，临床医生已经寻求侵入性较小的替代镇痛技术，例如单剂量鞘内阿片类药物 (ITO)。值得注意的是，与 TEA 相比，ITO 与肝切除术后更快的恢复时间有关。因此，这项回顾性研究旨在比较 TEA 和 TIO 在接受癌症胃切除术患者的 LOS、疼痛控制和肠外阿片类药物消耗方面的效果。

为此，研究人员纳入了2007-2018年接受癌症胃切除术的患者。患者分为TEA和鞘内吗啡 (ITM)。主要观察结果是住院时间 (LOS)。次要观察结果是疼痛和肠外阿片类药物消耗的数字评定量表 (NRS)的评分差异。

研究结果显示总共包括79名患者。两组术前特征无差异（均P > 0.05）。ITM 组的中位 LOS 比 TEA 组短（中位数，7.5 天vs. 10 天，P =0.049）。TEA 组术后 12、24 和 48 小时的阿片类药物消耗量在所有时间点均显著降低。TEA组的NRS疼痛评分在所有时间点均低于ITM组（P< 0.05）。

 

本项研究证实接受胃切除术的ITM镇痛患者的LOS比TEA患者短。ITM的疼痛控制较差，而且对研究队列中的恢复没有临床影响。

 

原始出处：

Desjardins, P., Ménassa, M., Desbiens, F. et al. Effect of single-shot intrathecal morphine versus continuous epidural analgesia on length of stay after gastrectomy for cancer: a retrospective cohort study. Gastric Cancer (2023). https://doi.org/10.1007/s10120-023-01386-1