龋齿是一种多因素慢性疾病，是重大的公共卫生问题之一。传统的预防龋齿的方法，如局部应用氟化物，通过氟化物沉积在牙釉质晶格中，降低其溶解度来减少脱矿。氟化物的作用仅限于-30 μm外。纳米技术是牙科领域的新兴趋势。银纳米颗粒(AgNPs)是具有高表面积和微尺寸原子的产品。纳米氟化银(NSF)清漆具有高再矿化性能和抗菌效果。在早期恒牙白斑病变(WSLs)再矿化后，用含纳米银颗粒的氟化物清漆处理的乳牙比用常规清漆处理的乳牙结构更好。纳米银漱口水被证明在六个月后比NaF漱口水更有效地减少恒牙中的WSLs。

自组装肽(P11-4)通过引导牙釉质再矿化(GER)恢复表面下龋齿内的羟基磷灰石晶体。它具有分层自组装特性，在高离子强度和酸性pH下，在龋齿病变中形成具有三维基质的纤维状支架。P11-4的安全性在一项成人防龋试验中得到证实。P11-4的临床研究结果喜忧参半。在一项研究中，在恒磨牙萌牙的早期龋中，使用P11-4联合氟化物清漆6个月后的所有结果都比单独使用氟化物清漆有显著改善。此外，与氟化物清漆相比，P11-4与氟化物清漆可显著减少年轻人早期龋齿病变的大小。P11-4与氟化物清漆或单独使用，在治疗儿童和成人早期咬合wsl方面优于单独使用氟化物清漆。对7项临床试验进行的两项系统综述显示，P11-4可改善龋齿抑制，减小病变大小并降低ICDAS评分。然而，单独使用P11-4对恒牙WSLs的再矿化作用不如高浓度氟化钠剂和Remin Pro forte(氟化物、羟基磷灰石和木糖醇糊剂)。与氟化物清漆相比，P11-4对口腔永久性白斑病变的损伤消退较小。

P11-4和NSF是两种新型的早期龋齿预防和再矿化剂。他们有有限的证据基础来支持他们的相对效果，缺乏直接比较两种药物的临床试验信息。这样的试验可以回答在恒牙出现白斑病变的情况下使用哪种药物的问题。本研究通过1、3、6、12个月的随访，比较了P11-4、NSF清漆和NaF清漆对青壮年恒牙颊面牙釉质再矿化的影响。原假设是三种药物在病变停止方面没有显著差异。

参与者流程

方法：66例常见牙颊面有白斑，ICDAS编码为1或2的年轻成人，随机分为3组;P11-4, NSF或NaF。评估ICDAS评分、病变活动性(Nyvad评分)和病变诊断读数在基线和用药1、3、6和12个月后完成。组间比较采用卡方检验，组内比较采用McNemar检验。采用多水平二元logistic回归评估药物对3、6和12个月后ICDAS评分变化的影响(减少与未减少)。

结果：66例患者共有147颗牙;平均±SD年龄=13.46±4.31岁。3、6个月后三组患者ICDAS评分变化差异有统计学意义(p=0.005)。随着时间的推移，各组ICDAS评分的下降稳步增加，P11-4组在12个月后增幅最大，为54.5%。病变活动性(Nyvad评分)在三组之间有显著差异，P11-4组无活性病例百分比最高。多水平二元logistic回归显示，与NaF清漆相比，P11-4和NSF清漆的ICDAS无显著降低(AOR=2.56, 95% CI: 0.58, 8.77, AOR=2.12, 95% CI: 0.59, 7.64)。

每组研究参与者的人口统计描述和口腔健康习惯

不同时间间隔各组间ICDAS评分变化

三组在不同随访期的诊断读数

结论：P11-4和NSF清漆可降低恒牙的ICDAS评分、龋活动性和诊断指标。然而，ICDAS评分的变化与NaF没有显著差异。

文献来源：

Atteya SM,  Amer HA,  Saleh SM,Self-assembling peptide and nano-silver fluoride in remineralizing early enamel carious lesions: randomized controlled clinical trial.BMC Oral Health 2023 Aug 19;23(1)