颅内动脉粥样硬化病(ICAD)是大血管闭塞性(L VO)卒中最常见的原因之一，尤其是在亚洲、黑人和西班牙裔人群中。与ICAD相关的LVO在血栓切除后再通失败的风险很高，通常需要额外的血管成形术和/或永久支架，主要担心的是血栓切除和抢救治疗可能加重内皮损伤，导致血小板聚集和随后的再闭塞。近日，一项发表在Neurology上的研究旨在探讨血管内血栓切除术前应用替罗非班静脉注射治疗颅内动脉粥样硬化性疾病大血管闭塞的有效性和安全性。次要目的是确定替罗非班临床疗效的潜在介质。

方法：对2018年10月至2021年10月在中国55个中心进行的随机、双盲、安慰剂对照试验--血管内治疗大血管闭塞性卒中(RESPOVE BT)试验中使用替罗非班与不使用替罗非班进行的随机、双盲、安慰剂对照试验进行随机、双盲、安慰剂对照试验后的探索性分析。纳入因颅内动脉硬化导致颈内动脉或大脑中动脉闭塞的患者。主要疗效结果是患者在90天内达到功能独立的比例(定义为改良的Rankin评分0-2)。采用二元Logistic回归和因果中介分析的方法进行统计分析评估替罗非班的治疗效果和潜在的介体。

结果：本研究共纳入435例患者，其中男性占71.5%。中位年龄为65岁(四分位数范围，56-72岁)，美国国立卫生研究院卒中评分中位数为14(四分位数范围，10-19)。在90天时，替罗非班组患者的功能独立率高于安慰剂组患者(调整后的优势比为1.6 8；95%可信区间为1.11−2.5 6，P=0.0 2)，没有增加死亡或症状性颅内出血的风险。替罗非班与较少的血栓切除次数相关(中位数[四分位数范围]，1[1-2]vs 1[1-2]，P=0.004)，这是功能独立性的独立预测因素。中介分析显示，替罗非班减少的血栓清除次数解释了替罗非班对功能独立性影响的20.0%(95%可信区间，4.1%-76.0%)。

结论：在抢救BT试验的这一特殊分析中，替罗非班是一种有效且耐受性良好的血管内血栓清除术的辅助药物，用于治疗因颅内动脉粥样硬化而导致的大血管闭塞患者。这些发现需要在未来的试验中得到证实。

文献来源：Sang H, Xie D, Tian Y, et al. Association of Tirofiban With Functional Outcomes After Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke Due to Intracranial Atherosclerotic Disease [published online ahead of print, 2023 Mar 20]. Neurology. 2023;10.1212/WNL.0000000000207194. doi:10.1212/WNL.0000000000207194