我们先来看看一个图片：

（图1，图片由作者提供）

前臂肿成这样了，怎么回事？

点评

上述案例，如何处理？

1.立即松解

发现肢体末端肿胀不适，立即松解卷绷带，缓解局部压力。

2.促进局部血液循环

松解卷绷带后，对出现肿胀的肢体可采取抬高患肢，干热敷等措施，促进血液循坏，及时消除肿胀不适。

3.上报护理不良事件

按照《护理不良事件报告制度》进行分析、整改、报告。

4.做好患者心理安抚

责任护士及时跟进患肢及家属的心理安慰和疏导，密切医患关系，将医患纠纷消失在萌芽状态。

弹力绷带固定留置针，有什么注意事项？

1.固定包扎要牢固，松紧适宜

2.加强病房巡视，做好输液管理

3.严密观察患者输液侧肢体

4.定时松解保持血供

5.包扎时避免出现皱褶或突起

血管通路装置（VAD）的固定都有哪些值得护理人员注意的地方？

皮肤病变（如小儿大疱性表皮松解症、中毒性表皮坏死松解症）时应禁用医用粘合剂，需要使用管状纱网来取代粘合性固定装置。

4.更换固定装置时对皮肤进行检查；评估由于年龄、关节运动及出现水肿导致的皮肤损伤的潜在风险。

留置针固定：为何不可使用卷绷带？

在最新版的 INS 指南中所提出来的「不可使用卷绷带」这一规定，引起了很多临床护理人员的反响。

也有临床护士提出：我们在输液的时候把弹力绷带取下来便于观察，或者在穿刺点剪一个窗口便于观察，一旦发现弹力绷带发硬了及时更换等等。

用得好好的，为什么现在就不提倡用了呢？

分析原因，有以下三个方面：

1.可视性差

弹力绷带会影响输液部位的评估，会掩盖并发症的症状和体征。

2.不足以保护血管通路装置

卷绷带固定方法并不稳定，有时弹力绷带会缩在一起，使用时间长了会发硬，有可能影响血液循环或输液速度。

3.会破坏血液循环或液体输入

上述图片中的临床案例，就是一个明显的警示案例。

因此，各家医院/科室，应根据具体情况来决定是否使用卷绷带，临床使用时需要护士加强评估，选择一个最佳的方法进行固定。

那么临床上有哪些可以观察到输液情况的固定方法呢？

空塑料瓶自制手部静脉输液固定器

方法：

把距瓶口3cm的地方剪掉，再将其瓶底剪掉，剪成一中空型；将瓶子平放于桌面，剪除朝上的一面(宽度约3.5cm)，注意上面剪掉的部分不要扔掉，将其放于瓶身底部加固，使其更加稳定；将瓶口处朝向自己，在瓶身2/3处两侧分别剪一个2.5cm宽度的斜型切口(上图 A)。根据情况，两侧留有一定弧度(使虎口卡于瓶子缺口处时，能增加舒适度)；分别将缺口左右两边剪成相对称的4个长方形小孔(上图 B)，然后穿绳；边缘用胶布贴好，以免划伤，必要时可以在固定器两侧和底部打一些小孔， 增加透气性。当手背或腕部静脉输液成功，一般常规固定后，将手掌放于固定器内， 拇指放于缺口处， 再将两侧绳带系好(松紧适度)。此手部静脉输液固定器也可以用于肘部静脉输液的固定。

 

制作步骤

优点：

1.固定效果满意，减少患者痛苦及保护血管。

2.减少护士工作量。

3.适用于昏迷、极度烦躁患者，小儿，老年血管脆弱者。

4.消毒、制作简单，取材方便，经济实用，有利于临床推广。

 

不足：制作过程中易划伤。