造影导管又惹祸

病例资料

患者女性，61岁，发作性胸闷、胸痛半个月，诊断NSTEMI。

冠脉造影

入院后行冠脉造影显示左冠状动脉前降支近中段弥漫性病变伴钙化，远端最重约50%狭窄，不需要处理；左侧位右冠状动脉弥漫性病变，远端最重约90%狭窄。

转到头位造影，发现右冠状动脉自近端闭塞，前向血流中断。

处理

此时患者自诉胸闷向左肩放射，伴出冷汗，心电及血流动力学稳定；外科会诊未到，拟尝试导丝寻找到真腔。

JR 3.5指引导管，微导管、XT-R和BMW导丝均未能找到血管真腔。

术后情况

外科会诊：目前血压、心率稳定，暂无急诊CABG指征；患者症状有所缓解，血流动力学稳定，床旁超声未见心包积液。建议转CCU继续治疗，择期行CABG。

返回CCU后心电图显示CLBBB，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₁～V₆导联ST段上抬0.05～0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段下移0.2mV，T波倒置。床旁超声未见心包积液。

突发情况

20:13患者突发意识丧失，肢体抽搐，呼之不应，心电监护提示心室颤动，立即胸外按压，非同步电除颤后意识恢复，心电监护提示窦性心律。前后共发作4次心室颤动，给予胸外按压或电除颤后恢复。同时给予胺碘酮、艾司洛尔等预防恶性心律失常，适当补充钾、镁，补液等治疗。

病情转归

之后病情稳定，半个月后好转出院，择期行CABG。

术者体会

1. 操作导管动作要轻柔，导管切忌突然甩入冠状动脉或深插，如发生类似情况及时回拉导管。时刻注意导管腔内压力，如有压力嵌顿不能推注造影剂造影。

2. 发生了并发症及时请示上级医师，请求帮助。必要时请外科会诊，急诊CABG。

3. 考虑冠状动脉夹层时，尽量避免再次推注造影剂。

4. 如果患者血流动力学相对稳定，不建议盲目操作，导致病情加重。