随着影像学利用率的提高，横断面影像学检查中发现的肾脏偶发病变的比率持续上升，现在有超过60%的肾细胞癌是偶然发现的。现阶段，多期相多探头CT（MDCT）扫描是评估偶发肾脏肿块的首选方法。然而，尽管肾脏协议MDCT得到了广泛的验证和普及，但各种局限性，如HU测量的变异性、假性增强和光束硬化伪影，导致高达7-17%的肾脏病变的特征不明确。当CT不能确定肾脏病变的特征时，经常需要进行增强MRI来解决问题。与CT相比，更高的软组织对比分辨率和弥散加权MR成像（DWI）为MRI提供了更高的特异性（68.1% vs. 27.7%）。MRI可以显示新的征象及信息，如增厚的分格和壁或分格数量的增加。然而，利用MRI可能会使得Bosniak分类等级的升级，导致病人的焦虑增加并增加不必要的检查及医疗费用。

双能量CT（DECT）扫描可以通过获取两个能量谱数据进行特定材料成像，为定量及成分分析提供了技术支持。临床实践中最突出的DECT技术包括双源DECT（dsDECT）、快速kVp切换DECT（rsDECT），或双层DECT（dlDECT）。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了双能量CT（DECT）的使用对肾脏肿块特征显示的影响，为临床提供了一项更有价值、临床前景更佳的影像学检查。

本项研究回顾性地收集了69名患者（男/女=47/22），每个患者都接受了双期相肾脏SECT（n=34）或DECT（n=35），并在180天内进行了增强MRI检查。三位放射科医生对不同时段（SECT、DECT和MRI）的图像进行评估，以确定：（1）可能的诊断（增强/不增强）；（2）诊断信心（5分Likert量表）；（3）是否需要额外的影像检查（是/否）；以及（4）是否需要后续影像检查（是/否）。

共包括156个病变，其中18%为增强型（n = 28/156，平均尺寸：30.37毫米，范围：9.9-94毫米），82%为非增强型（n = 128/156，平均尺寸：23.91毫米，范围：5.0-94.2毫米）。SECT的置信度明显低于其MRI（4.50 vs. 4.80，P值<0.05），但DECT和相应的MRI没有明显差异（4.78 vs. 4.78，P>0.05）。在SECT疗程中，要求进行额外成像的次数明显多于MRI（20%vs. 4%），这在DECT和其对应的MRI疗程中没有明显差异（5.7%vs. 4.9%）。DECT和MRI的阅读者之间的一致性几乎是完美的（卡帕：0.8-1），SECT会议中的一致性也很高（卡帕：0.6-0.8），SECT、DECT和MRI的诊断准确性相当（P值>0.05）。

图 A 在DECT-MRI组，DECT图像和其相应MRI的曲线下面积（AUC）分别为0.78和0.77（P值>0.05）。B 在SECT-MRI组，SECT及其相应MRI的AUC分别为0.86和0.87(P值>0.05)

本项研究表明，单期相DECT可以对肾脏病变进行更佳自信、准确和可重复的定性评估，从而减少额外的成像要求，其性能与增强肾脏MRI检查相当。这些优点可进一步降低医疗成本，并减少病人在接受肾脏病变特征成像时的焦虑。

原文出处：

Ali Pourvaziri,Amirkasra Mojtahed,Peter F Hahn,et al.Renal lesion characterization: clinical utility of single-phase dual-energy CT compared to MRI and dual-phase single-energy CT.DOI:10.1007/s00330-022-09106-6