Hey guys，面部衰老是一个多因素、相互关联、三维、复杂和动态的过程，涉及软组织萎缩、骨吸收和重塑、肌肉改变（肥大）以及肌肉群之间的不平衡。衰老主要因吸烟、日晒损伤、健康状况不佳和抑郁而加剧。上面部衰老过程的美学后果包括皱纹、明显的额纹（可能伴有眉毛下垂）以及更深的眉间纹。

肉毒毒素治疗面部皱纹是美国和巴西最常进行的微创手术，分别占最常见非手术手术的46.4%和53.7% 。最常使用肉毒毒素治疗的区域包括前额和眉间复合体，因为治疗效果非常好，可以使面部外观更加年轻，并且安全。尽管专家共识和临床试验试图通过建议每个肌肉群的特定剂量范围和改进注射技术来改善肉毒毒素的美学效果，考虑到上面部肌肉收缩模式的相互作用，这些效果的持久性仍然是一个讨论的问题。

肉毒毒素的美容效果可持续长达 6 个月（平均三到四个月），效果的减弱主要与新神经末梢的萌芽，随后原神经末梢功能的恢复和芽的回缩有关。尽管如此，据报道有几个因素会影响肉毒毒素作用的持久性，这些因素与药物的处理（重构和储存）、辅助蛋白的含量、活性物质的量有关。肉毒毒素品牌，剂量和应用间隔时间和皮肤类型也有影响。此外，注射者在临床实践中还指出了与肉毒毒素的美观持久性间接相关的其他因素，如吸烟、日晒、体力活动水平等；然而，目前的文献中没有证据表明这些因素对肉毒毒素耐久性的影响。

尽管体力活动对肉毒毒素作用持久性的影响尚未完全阐明，但临床观察到，体力活动水平高的人的作用持续时间较短。此外，小鼠的重复运动训练（跑步机跑步或轮式跑步）已被证明可以对特定神经通路提供足够的刺激，以促进脊髓内的功能重组并提高运动输出。此外，临床研究表明，个性化运动计划作为辅助治疗可以改善脊髓损伤患者的运动恢复。尽管现有研究尚未达成共识，但无论进行何种运动类型，一些促进肌肉神经支配的肌因子的血浆和肌肉水平已被证明在运动后增加。

因此，可以假设高水平的体力活动对肌肉神经支配的影响会对肉毒毒素应用的美学效果的持久性产生负面影响。因此，本研究旨在评估体力活动水平对上面部肌肉应用肉毒毒素美容效果持久性的影响。

研究介绍

共筛选了92名志愿者，经过纳入和排除标准评估后，60名参与者（平均年龄33.76±6.04岁）纳入本研究。根据体力活动 (PA) 水平，参与者被分为三组 ( n = 20)：低 PA、中 PA 和高 PA。各组之间在年龄方面没有发现显着差异（p > 0.05）。

1 肌电图活动 (EMG)

考虑到每组，在所有随访（1、2和3个月）中，治疗后发现额肌、皱眉肌和降眉肌的肌电图活动显着下降（p<0.0001）（表1 ）。对于组间比较，所有肌肉在基线时均未发现显着差异 ( p > 0.05)。然而，与其他组相比，低 PA 组在 1、2 和 3 个月的随访中额肌和皱眉肌的得分显着较低 ( p < 0.01)。此外，低 PA 和中 PA 之间的降眉肌 2 个月和 3 个月评估没有发现显着差异 ( p> 0.05）组，但在相同的肌肉和评估周期内，低 PA 组的得分明显低于高 PA 组（p < 0.05）（表 1）。

表 1. 额肌、皱眉肌和降眉肌在最大自主收缩 (MVC) 下进行神经调节后，均方根分数 (RMS μV) 随时间的变化（平均值和标准差）

2 额纹和眉间纹的严重程度

关于组内结果，与基线相比，在整个研究时间点中，低 PA 组的前额和眉间纹的严重程度显着改善（p < 0.001）。然而，在中度 PA 和高 PA 组中，仅在一个月后才观察到前额和眉间线与基线相比的改善（均p < 0.001）（图 1）。至于组间比较，在基线评估中，与对照组相比，低 PA 组的“中度线”患病率显着较高（45%），而“非常严重线”患病率则显着较低（0%）。其他组（p< 0.001）。在1个月的随访中，两个区域的“严重线”和“非常严重线”没有发现差异。然而，考虑到第 2 个月和第 3 个月的随访，与对照组相比，低 PA 组的“严重纹”和“非常严重纹”（p < 0.001）以及眉间纹（p < 0.002）的发生率显着较低。中等 PA 和高 PA 组。此外，在整个研究中，中度 PA 组和高 PA 组之间在前额和眉间线的所有分量表中均未发现显着差异 ( p > 0.05)（图 1）。

图 1.神经调节后，前额 ( A ) 和眉间动态线 ( B ) 的 Merz 美学量表评分随时间 (%) 的变化。PA：体力活动；男：一个月。*低 PA 组和其他组之间 p < 0.05。

3 肉毒毒素治疗的患者满意度

对于所有组，组内评估显示，治疗一个月后，对肉毒毒素治疗眉间纹的满意度有所提高 ( p < 0.001)。然而，在整个研究过程中，只有低 PA 组保持了较高的满意度。中度 PA 组在 1 个月和 2 个月的比较中表现出较高的满意度 ( p < 0.001)，而高 PA 组仅在 1 个月的随访中表现出较高的满意度 ( p < 0.001)。关于组间比较，与其他组相比，低 PA 组在 2 个月和 3 个月的评估中发现患者对治疗的满意度更高（p< 0.001）。同样，在 2 个月和 3 个月的随访中，中度 PA 组的值高于高 PA 组 ( p < 0.01)（表 2）。

表 2. 神经调节后 FACE-Q评分随时间的变化（中值、最小值和最大值）

考虑到肉毒毒素治疗后的感知年龄，组内比较显示，在低PA和中 PA 组中，直到第二次评估为止，感知年龄均有所下降 ( p < 0.01)。然而，在所有评估期间，High-PA 组均未发现统计学上的显着差异（p > 0.05）。相反，组间比较显示所有随访中没有显着差异（p >0.05）（表3）。

表 3. 神经调节后 FACE-Q 感知年龄视觉模拟量表随时间的变化（中值、最小值和最大值）

讨论

尽管没有文献评估高水平的体力活动与肉毒毒素效应持续时间缩短之间的关系，但一些机制可以解释我们的结果。最近一篇关于肌张力障碍治疗的文献综述报道，不同的康复治疗方式可以使肌肉活动正常化，其中包括强化运动训练、被动和主动外部方法（生物反馈），以及旨在改变大脑兴奋性的神经调节和训练的结合，证明体能训练可以重建正常的肌肉收缩。然而，他们的结论是，这种干预措施的证据“非常低”。

此外，一项研究表明，在肉毒毒素麻痹的肌肉中局部递送 IGF 结合蛋白 4 (IGF-BP4) 可阻止神经萌芽，得出结论，肌肉 IGF 在终末神经萌芽中发挥关键作用。因此，可以推测，剧烈运动导致的 IGF-1 水平可能增加可能与肉毒毒素注射维持时间较短直接相关。

作者建议将体力活动水平纳入对接受肉毒毒素美容注射或神经肌肉疾病患者的术前沟通和教育流程。然而，一个重要的临床问题仍有待回答：日常体育锻炼的患者是否需要更多的 肉毒毒素才能获得持久的美容效果？

参考文献

1. Morhy ON, Sisnando AL, Câmara-Souza MB, Carbone AC, De la Torre Canales G. High Levels of Physical Activity Reduce the Esthetic Durability of Botulinum Toxin Type A: A Controlled Single-Blind Clinical Trial. Toxins (Basel). 2023 Jul 19;15(7):463. doi: 10.3390/toxins15070463. PMID：37505732.