33岁HIV阴性患者，被诊断为结核性脑膜脑炎。脑脊液培养提示药物敏感的结核分枝杆菌呈阳性，开始联合类固醇激素的抗结核治疗。3个月后，脑部MRI 可见基底部脑膜强化加重，患者主诉新发头痛。脑脊液分析显示细胞增多（100 个细胞/mm3），蛋白计数增加（2580mg/dL）；脑脊液培养和病毒检测结果为阴性。病情恶化被认为是因免疫重建炎症综合征所致，启动英夫利昔单抗治疗，临床和影像学明显改善（图）。

（图：脑部MRI纵向随访复查[T1加权对比增强3D图像的轴位重建；GE]；恶化的基底部脑膜炎在英夫利昔单抗治疗后表现出显著的改善；在3个月时，注意近端血管受累并扩散至中脑周围池和环池；E=乙胺丁醇；I=异烟肼；MP=甲基强的松龙；P=吡嗪酰胺；R=利福平）

[参考文献]

Goulenok T, Gaudemer A, Rouzaud D, Chauveheid MP, Alexandra JF, Sacre K, Papo T. Infliximab to Treat Severe Paradoxical Reaction in HIV-Negative Tuberculous Meningoencephalitis. Neurology. 2022 Jan 18;98(3):118-119.