随着筛查、诊断和治疗方式的发展，直肠癌患者的总体5年生存率已经提高到62%至71%。然而，约有20%的患者在诊断时出现远处转移，另外约有40%的患者在癌症的演变过程中会导致病情恶化。考虑到癌症的异质性，即使是那些具有相同肿瘤分期和标准治疗的患者，其预后也大不相同。因此，精确预测疾病进展的风险和生存率是对患者进行分层以实现个性化治疗的必要条件。

肿瘤的空间异质性和灌注是表明细胞性、出血、坏死和血管生成的重要特征，与治疗的耐药性和预后相关，但这些重要因素不能由传统的临床病理特征揭示。尽管以前的研究已经证明了DWI的功能参数与癌症的微观结构如细胞性、血管生成和炎症之间的相关性，但对于直肠癌常规DWI的预后价值还没有达成共识。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用从多b值DWI中提取功能参数图的直方图特征构建了DWI_score，并探讨了各功能参数、DWI_score和临床病理因素对局部晚期直肠癌（LARC）预后的预测。

本项研究从2015年到2019年共招募了161名LARC患者，并随机抽样分为训练集（n = 113）和验证集（n = 48）。对多b值DWI（b=0~1500s/mm²）扫描进行后处理并生成功能参数，包括表观弥散系数（ADC）、Dt、Dp、f、分布式弥散系数（DDC）和α。将各功能参数的直方图特征提交给最小绝对收缩和选择算子（LASSO）和逐步多变量COX分析，根据训练集生成DWI_score。通过对训练集的单变量和多变量COX分析，使用功能参数、DWI_score和临床病理因素构建预后模型，并在验证集上进行验证。

多变量COX分析显示，DWI_score是5年无进展生存期（PFS，HR = 5.573，p < 0.001）的独立指标，但无法预测总生存期（OS，HR = 2.177，p = 0.051）。功能参数的平均值与PFS或OS均无相关性联。基于DWI_score、TNM-分期、直肠系膜（MRF）和壁外静脉侵犯（EMVI）的5年PFS预后模型在训练集（AUC = 0.819）和验证集（AUC = 0.815）中都显示出良好的性能。

图 DWI_score的Kaplan-Meier曲线。在训练组（a）和验证组（b）中，低DWI_score患者的5年PFS均优于高DWI_score患者。然而，只有在训练集（c）中，低DWI_score和高DWI_score组的5年OS存在明显差异，而在验证集（d）中则没有

本项研究表明，基于多b值DWI参数图直方图特征的DWI_score是LARC患者5年PFS的独立预后因素，由DWI_score、TNM分期、MRF和EMVI组合构建的预后模型在5年PFS预测中表现良好。

原文出处：

Guangwen Zhang,Ziliang Xu,Jianyong Zheng,et al.Prognostic value of multi b-value DWI in patients with locally advanced rectal cancer

.DOI:10.1007/s00330-022-09159-7