European Radiology:MRI在诊断门静脉窦血管紊乱方面的应用

时间:2023-01-07 21:01:54   热度:37.1℃   作者:网络

门静脉肝窦血管紊乱(PSVD)是一个新的血管性肝病实体性病变,取代并扩展了之前的特发性非肝硬化门静脉高压(INCPH)。与INCPH相比,PSVD不仅包括没有肝硬化而有门静脉高压(PH)临床症状的患者,还包括那些只有特定组织学特征而没有PH的患者,这些患者至今无法归入一个疾病实体。此外,与INCPH定义不同的是,新的PSVD定义还考虑到了患者可能同时患有血管性和实质性肝病的临床概念,并且不排除门静脉血栓的患者。

从临床角度来看,很难将有PH临床症状的PSVD患者与肝硬化患者区分开来,这通常会导致错误或延迟诊断,即使某些特征(如PSVD患者的肝脏硬度测量[LSM]较低、肝静脉压力梯度[HHPG]较低、脾脏直径较大)可能提示了肝病的血管病因。

横断面成像在肝病患者中应用十分普遍,有助于发现潜在的肝脏病变及血管病变,还可为识别和描述肝脏局灶性病变、评估PH的严重程度(如门静脉曲张)以及预后提供重要信息。特别是,使用Gd-EOB-DTPA的多参数磁共振成像(MRI)可以对肝脏疾病进行更加详细的评估。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究进一步描述了Gd-EOB-DTPA增强MRI在PSVD患者中的应用及特异性影像学特征,为临床进一步快速、准确的识别PSVD的肝脏及血管病变提供了影像学支持。

本项研究对组织学证实的PSVD与肝硬化与非肝硬化实质肝病患者的临床、实验室和影像学参数(CT/MRI)进行了回顾性评估。

共纳入了63名PSVD、155名肝硬化和41名非肝硬化患者。与肝硬化相比,PSVD患者更年轻,HVPG、肝脏硬度和MELD更低。指示门静脉高压的常规临床和影像学结果也同样常见。肝内门静脉官腔直径异常(49% vs. 15%;p <0.001)、FNH样病变(30% vs. 1%;p <0.001)以及肝脏形态异常,即周围实质萎缩和中心代偿性肥大(32% vs. 7%;p <0.001)在PSVD患者中明显更为常见。肝硬化患者中I段肥大(70% vs. 84%;p = 0.019)、IV段萎缩(24% vs. 47%;p = 0.001)和肝脏表面结节(22% vs. 89%;p < 0.001)更常见。在Gd-EOB-DTPA增强MRI的患者中,我们发现42%的PSVD患者(14/33)与1%的肝硬化患者(1/95)与0%的非肝硬化对照组(0/41)相比,在肝胆期(HBP)中出现了明显的影像学特征 "周围明显强化";p < 0.001)。


 图 不同的FNH样病变。A 34岁男性患者,FNH样病变伴有明显的动脉期增强(短箭头) B 59岁男性患者,HBP上FNH样病变。周围也有高强化(白色大箭头,B)。C 与D相同的患者,HBP上有许多FNH样病变(白色短箭头)。周围也有高强化(大的白色箭头)。D 22岁男性患者,HBP上有多个FNH样病变(白色短箭头)。周围高强化也存在(大的白色箭头)

本项研究表明,横断面成像为无创区分PSVD、肝硬化和非出血性实质性肝脏病变提供了重要信息。出现门静脉管腔异常、FNH样病变、肝脏表面无结节、第四节段萎缩等情况应引起对PSVD的怀疑。HBP上的周围高强化被认为是PSVD的一个特殊的影像学特征,可以进一步为临床提供诊断性意见。

原文出处:

Katharina Lampichler,Georg Semmler,Katharina Wöran,et al.Imaging features facilitate diagnosis of porto-sinusoidal vascular disorder.DOI:10.1007/s00330-022-09132-4

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