背景：由人类免疫缺陷病毒(AIDS)引起的获得性免疫缺陷综合症(HIV)流行病是一个持续的全球健康危机。HIV攻击并削弱免疫系统，使身体难以抵抗感染和疾病。根据世界卫生组织(世卫组织)的数据，截至2021年，全世界估计有3800万人感染艾滋病毒，其中大多数病例发生在撒哈拉以南非洲。尽管在开发有效的抗逆转录病毒疗法(ARTs)和预防规划方面取得了重大进展，但艾滋病毒仍然是一个主要的公共卫生问题，特别是在低收入和中等收入国家。据世卫组织估计，2021年全球约有230万新的艾滋病毒感染病例和77万艾滋病相关死亡病例。世卫组织《2022-2030年全球卫生部门艾滋病毒战略》旨在将艾滋病毒感染从2020年的150万减少到2030年的33.5万，并将死亡人数从2020年的68万减少到2030年的24万以下。

艾滋病病毒攻击免疫系统，破坏骨骼代谢。此外，口服抗病毒药物的副作用往往导致骨密度下降，艾滋病患者骨质疏松症的发生率明显增加。HIV患者常伴有各种骨科疾病，需要手术治疗。然而，由于免疫缺陷、营养不良、多种疾病(如肺结核、梅毒、丙型肝炎和乙型肝炎)以及各种机会性感染的共同作用，许多研究表明，hiv阳性患者发生手术部位感染(SSI)的风险明显高于正常骨科疾病患者。艾滋病毒/艾滋病的特点是流行率低，估计只有0.1%的成年人口感染了艾滋病毒/艾滋病;中国的感染人数也在逐年增加。目前，在中国唯一有效的治疗方法是抗逆转录病毒疗法(ART)，俗称“鸡尾酒疗法”。这种疗法还能增加艾滋病患者体内CD4 T淋巴细胞的数量，重建免疫功能，降低死亡率。作为手术治疗计划的一部分，术前应充分评估患者，特别是CD4 T淋巴细胞水平。许多研究表明，CD4 T淋巴细胞计数与骨科术后切口感染风险呈负相关。然而，这些研究的样本量小，变量多，这意味着它们容易产生较大的偏差。此外，来自中国医院的数据很少，特别是关于HIV阳性骨折患者的数据。

目的:CD4/CD8比值是一种特殊的免疫炎症标志物。我们的目的是探讨CD4/ CD8比值与接受骨科手术的人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性成人手术部位感染(SSI)风险之间的关系。

方法:收集并分析2011 - 2019年北京地坛医院骨科216例HIV阳性骨折患者的数据。在这项回顾性队列研究中收集了所有患者的人口统计学、外科和血液学数据。我们使用单变量和多变量逻辑回归分析探讨了SSI的危险因素。然后，在调整潜在混杂因素后，使用多因素logistic回归模型研究CD4计数、CD4/CD8比值与SSI之间的临床相关性。此外，基于logistic回归模型，在连续尺度上使用限制三次样条(RCS)曲线评估CD4/CD8比率与SSI之间的关系。

结果:围手术期发生SSI患者23例(10.65%)。肝病患者(OR=6.10, 95%CI=1.46-28.9)、HIV病毒载量患者(OR=8.68, 95%CI=1.42-70.2;OR=19.4, 95%CI=3.09-179)、手术时间(OR=7.84, 95%CI=1.35-77.9)、CD4计数(OR=0.05, 95%CI=0.01-0.23)是SSI发生的危险因素(p值< 0.05)。我们的研究表明CD4计数与手术部位感染风险之间存在线性关系。换句话说，CD4计数较低的患者发生SSI的风险较高。此外，CD4/CD8比值与SSI风险之间的关系是非线性的，呈负“S”形。当该比值低于0.913时，SSI风险显著增加;0.913以上，SSI风险几乎没有变化。它们之间存在“阈值饱和”效应。

图1 (A) SSI组和非SSI组CD4细胞小提琴图;(B) SSI组与非SSI组CD8细胞的小提琴图。

表1 CD4计数与手术部位感染风险的关系

图2 (A)调整后CD4与SSI的线性相关图;(B)调整后CD4/CD8比值RCS及SSI。

表2  CD4/CD8比值与手术部位感染风险的关系。

结论:我们的研究表明CD4/CD8比值可能是HIV阳性骨折患者SSI风险的有效预测因子和免疫炎症标志物。来自中国一家医院的这些结果支持在整形手术前免疫重建对HIV阳性患者的有益作用。

原文出处：

Liu B,  Li K,  Li S,et al.The association between the CD4/CD8 ratio and surgical site infection risk among HIV-positive adults: insights from a China hospital.Front Immunol 2023;14