炎症与动脉粥样硬化和心血管疾病有关。在类风湿性关节炎患者中，心血管疾病风险升高。本文介绍了一项随机对照试验，旨在研究在低剂量甲氨蝶呤治疗下仍有中度疾病活动的类风湿性关节炎患者中，两种抗炎策略对动脉炎症的影响。试验目标是比较添加TNF抑制剂和添加羟氯喹和磺胺嘧啶的疗法，看哪个能更有效地减少动脉炎症。

本研究中，对于尽管使用甲氨蝶呤治疗，但仍有活动性类风湿性关节炎的患者进行了随机分组，其中一组添加了肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi），另一组添加了磺胺嘧啶和羟氯喹（三联疗法），进行为期24周的治疗。通过进行18F-氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描/CT扫描，来评估动脉炎症的变化，该指标是心血管风险的一个指标。

研究结果显示，共有115名患者完成了试验。两组治疗的基线特征相似，包括中位年龄为58岁，女性占71％，57％为血清阳性，基线关节炎疾病活动评分为4.8（IQR 4.0, 5.6）。两组基线的动脉目标区与背景比率（TBR）值相似。在治疗过程中，两组均观察到显著的TBR值降低，ΔTNFi组为-0.24（标准偏差=0.51），Δ三联疗法组为-0.19（标准偏差=0.51），但两组之间TBR值变化上没有显著差异（Δs差异为-0.02，95％CI -0.19至0.15，p=0.79）。

 添加TNF 抑制剂与三联疗法的受试者FDG-PET/CT 扫描结果

该试验研究了类风湿性关节炎患者和一般人群之间的差异。结果显示，与三联疗法相比，TNFi并未在血管炎症减少方面表现出优势。先前的试验在一般人群中显示不同的免疫调节剂对心血管风险的影响。未来的研究可能会进一步探讨不同机制的类风湿性关节炎治疗方案对心血管风险的影响。

原始出处：

Reducing cardiovascular risk with immunomodulators: a randomised active comparator trial among patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2023 Mar;82(3):324-330. doi: 10.1136/ard-2022-223302. Epub 2022 Nov 30. PMID: 36450449; PMCID: PMC9933165.