—文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，事情的起因是这样的，本来我想给微信群里的医生们分享一些研究和技术的，然而这次许多医生都觉得，某个文献里的案例，打完人也没变好看。那么我们今天先说技术，再来说审美。

_	太阳穴填充可以显著改善面部平衡和外观。不过这种治疗有很大的风险，包括轮廓不规则、血管栓塞、皮肤坏死、脱发、失明、中风和非血栓性肺栓塞。为了减轻这些风险并优化美学效果，已经描述了几种注射方法和解剖学目标，例如骨膜上、筋膜间和皮下注射。
_	与深度注射相比，筋膜间空间提供了使用更少填充剂的好处，并且与皮下注射相比，表面不规则的风险更低，但是用钝针或针进入它可能是不稳定的。
_	今天我们先介绍一种超声引导下在筋膜间平面注射透明质酸(HA)填充剂的技术，该技术具有钝针和填充剂沉积的实时可视化。

技术详解

我们使用一个带有中等尺寸踏板(L4-20t-RS，GE Healthcare)的线性超声换能器、23 mg/ml的HA凝胶和22号50 mm钝针。在对操作者、患者和监视器进行适当的人机工程学对准之后，对该区域进行初步的超声波扫描，以评估解剖结构和先前填充剂的存在。

使用21号针在颧弓的后三分之一处为钝针开一个导向孔，以避开颞面神经分支。使用较长的钝针从颧弓向下入路，我们可以到达颞上间隙，并延伸到眼轮匝肌后脂肪层(顶部),如有必要，可以进行额外的眉提升和眶外侧缘整形。

使用轻柔的压力将钝针穿过皮肤和颞浅筋膜。然后沿着颞深筋膜向上内侧推进。无菌超声凝胶被放置在镜腿上，并且换能器被定位在平面内，沿着钝针定向踏板的长轴。大量的凝胶和对换能器的轻压对于充分的可视化和防止血管压迫是必要的。双功能超声(结合B型和彩色多普勒)用于观察组织层、血管和高回声(白色)钝针。如果看不到钝针，尤其是尖端，轻轻滑动和旋转传感器有助于定位钝针，并确认其放置在远离血管的正确平面上。

图1：太阳穴超声解剖。探针的方向如图所示。筋膜间隙是黄色的薄层。颞浅动脉在彩色框外无回声(黑色)，在彩色框内彩色(蓝色和红色)，位于颞浅筋膜层之间。

筋膜间间隙是深层和浅层颞筋膜层之间的薄平面(图1)，含疏松结缔组织，超声上不易看到；因此，注射少量填充剂以确保钝针放置正确。在两个高回声(白色)筋膜层之间很容易看到无回声(黑色)填充剂。然后以线性逆行或顺行的方式注射额外的填充剂，在深层颞筋膜上滑动钝针，并在监视器上实时观察该空间的扩张和浅层颞筋膜的升高。.筋膜间间隙的相对和绝对厚度的变化可以作为预测美学效果的一个指标。

_	然后以扇形方式重新定向钝针，并重新调整换能器。注入另一根线状填充剂，继续该过程，直到间隙适当增大，通常每侧填充0.5-1.0毫升HA填充剂。
_	偶尔需要通过下颞中隔向颅侧推进钝针，以扩大上颞间隙。它还可以在时间线上进一步推进，通过实时监控使颞部体积增大。
_	然后移除换能器，取出钝针，将超声凝胶擦拭干净，以正确评估填充剂的三维美学效果。轻轻按摩该区域有助于分散任何不规则。图2显示了1个月后的结果和超声外观。

图2：一个48岁的求美者。将透明质酸填充剂1.0 mL注射到每个颞窝。(A)术前正视图。(B)1个月后的术后正视图。(C)颞窝的术前超声图像。(D)1个月后颞窝的术后超声图像。筋膜间隙内的无回声(黑色)填充剂，可见疏松结缔组织的分隔。

超声图像上的结构：

1.中间颞脂肪垫

2.颞肌

3.界面空间中的填充剂

讨论

传统的超声引导技术将针或钝针尖端定位在适当的位置，并保持其静止以注射一剂药物。Kadouch等人以前已经以类似的方式描述过了。

本文作者通过使用线性螺纹和扇形注射技术扩展了这种技术，使用传感器跟踪钝针，并通过实时监测筋膜间平面扩张来评估美学效果。填充剂的线性螺纹通常可以提供比弹丸注射更好的美学效果，作者描述了这是如何在超声引导下完成的。此外，尽管只移动传感器或探针一次的格言，我们发现，如果必要的话，太阳穴区域可以同时滑动。

好了学术的说完了，我们来说说这个案例：

大家有没有觉得，打完后，求美者的头打了一圈，当然了注射技术是没问题的，但从一个注射效果来看，这个注射没毛病。

但是回到中国人的审美上，许多医生都认为这个案例没有解决该求美者最大的问题。来，回答我，第一眼看过去，这个求美者面部哪里最老？

她的骨相其实是很优秀的，重点其实在于口周容量都流失了，导致中下面部看起来比上面部要衰老，所以笔者认为，她的面部有种失衡感，如果她先改善口周衰老，结局会不会不一样？

图：@内蒙古张鑫医生的效果图

最后我们来看看柳州美嘉医疗美容诊所@姜莉医生的治疗方案，姜莉医生咸宁学院临床医学系本科毕业，美容皮肤科主诊，主治医师

调整三庭比例

上庭：视觉上拉高加宽

1，颅顶童颜340mg*2只收紧发际内两指宽度+中分子玻尿酸10只，

2，颞区丰满，用中大分子玻尿酸5ml骨膜上支撑注射，

中庭：视觉上缩短

1，精细线雕复位部分颧弓浅脂肪垫，融适量内侧脂肪减少重量防止下垂，

2，苹果肌L3区小分子2-2.5ml钝针平铺，

3，鼻基底大分子玻尿酸2ml骨膜上支撑，中分子玻尿酸1-1.2ml钝针剥离并平铺

下庭：视觉上收窄并稍拉长，修饰下庭轮廓流畅

1，丰唇，小分子1ml加强M峰轮廓视觉上缩短人中长度，勾勒下唇轮廓和厚度，改善口周衰老

2，线雕复位双侧口角囊袋，使口角囊袋脂肪提升复位到脸颊侧，增加侧面组织量，改善面部折叠度

3，适当拉长下颏长度，修饰下颏与下颌衔接过渡

最后，姜莉医生认为可以实现的效果图如下：

图：@柳州姜莉医生的效果图

家人们，你们觉得效果如何？感谢张鑫医生和姜莉医生的分享，今天的内容就到这里，最后别忘记点“在看”哦！~

参考文献

 1. Desyatnikova S. Ultrasound-Guided Temple Filler Injection. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2022 Nov-Dec;24(6):501-503. doi: 10.1089/fpsam.2022.0176. PMID: 36351192; PMCID: PMC9700375.

： ， 。   视频 小程序 赞 ，轻点两下取消赞 在看 ，轻点两下取消在看