CTO

病例介绍

患者男性，74岁。

主诉：胸闷、憋气2小时。

现病史：于2022年6月2日16:30患者无明显原因及诱因出现胸闷、憋气，位于胸前区，呈压榨样，无明显放射性，伴大汗，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、寒颤，无腹泻、腹痛，于2022年6月2日18:30在我院急诊急查心电图示：窦性心动过缓，小R波上升不良，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，不除外急性下壁心肌梗死的可能，T波异常，为求进一步诊治而来我科。

既往史：既往体健。

个人史：生于出生地，久居本地。

查体：未见明显异常。发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，自主体位，神志清晰，言语流利，查体合作。颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，无胸膜摩擦音，无干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

检验结果：

心电图：

心脏彩超：

诊断与治疗

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性ST段抬高型下壁心肌梗死

2型糖尿病

治疗：阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀钙片40mg、普通肝素3000U。

积极与患者家属沟通后于01:40前往导管室给予急诊冠脉介入术。

冠脉支架植入术

治疗方案

阿司匹林肠溶片100mg 1次/日

替格瑞洛片90mg 2次/日

阿托伐他汀钙片20mg 1次/日

酒石酸美托洛尔片25mg 2次/日

沙库巴曲缬沙坦片100mg 2次/日

单硝酸异山梨酯片20mg 2次/日

螺内酯片20mg 2次/日

呋塞米片20mg 2次/日

达格列净片5mg 1次/日

二次入院

主因：间断胸闷、憋气26天入院。

现病史：2022年6月2日患者在我院住院治疗，诊断为“急性心肌梗死”，给予急诊PCI及药物诊疗，今日为再次行冠脉介入术而来我院。

既往史：既往有“2型糖尿病”病史25天，口服达格列净片1片 1次/日，血糖控制可。

查体未见明显异常。

心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

心电图：

冠脉介入术

术后心电图：

病情转归

2022年7月2日07:30患者大便后出现胸闷、憋气，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大汗，查心电图示：室性心动过速，血压100/50mmHg，立即给予去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮，间断测量血压持续降低，给予电复律。

患者再次出现室速后，持续泵入去甲肾上腺素、艾司洛尔、胺碘酮，7月4日晚上患者出现浅昏迷状态，心电图示室性心动过速，血压下降，再次给予电复律，胺碘酮持续泵入。

口服药物

阿司匹林肠溶片100mg 1次/日

替格瑞洛片90mg 2次/日

阿托伐他汀钙片20mg 1次/日

酒石酸美托洛尔片25mg 2次/日

沙库巴曲缬沙坦片100mg 2次/日

单硝酸异山梨酯片20mg 2次/日

螺内酯片20mg 2次/日

呋塞米片20mg 2次/日

胺碘酮片0.2g 2次/日

达格列净片5mg 1次/日

反思

1. 做CTO前一定要认真阅片，避免误判。

2. 术前做冠脉CTA，精准测量CTO病变闭塞段的长度。

3. 如果手术时间较长仍没有开通，及时下台。

4. 及时更换武器（导丝）。