在英国，每年大约有10万例膝关节置换手术。许多接受膝关节置换术的人报告说疼痛程度和功能得到了改善，但大约20%的患者对结果不满意，并经历了持续的疼痛。

长期疼痛与功能和活动水平下降有关，并可能对生活质量和福祉产生重大影响。此外，与持续性疼痛相关的治疗也需要巨大的医疗资源。术前疼痛是膝关节手术后疼痛的强烈预测因子。最近的一项系统综述和荟萃分析表明，术前疼痛预示着术后疼痛，而术前疼痛是被研究最多的术后疼痛预测因子之一。控制手术后急性疼痛的中介效应的队列研究表明，术前疼痛程度高的患者更有可能在全膝关节和全髋关节置换后报告慢性疼痛。尽管有这些证据，但设计或评估直接解决术前疼痛的干预措施的工作有限。侧重于术前准备的新方法为改善疼痛管理和降低疼痛严重程度提供了新的途径。这种方法有可能减少膝关节置换后经历慢性疼痛的比例。

为了完成干预发展过程的第一阶段，这项研究探索了全膝关节置换术患者的睡眠体验和模式。通过探索膝关节置换患者的睡眠体验，我们能够(1)定义和理解问题及其原因，(2)阐明哪些原因是可塑性的，具有最大的变化范围，(3)确定如何带来变化，以及(4)确定如何实现变化。

方法:对膝关节置换术患者进行术前焦点小组和术后电话访谈。手术前，焦点小组探讨了睡眠经验和对现有睡眠干预(失眠的认知行为疗法、锻炼、放松、正念、睡眠卫生)和参与障碍的看法。手术后，电话采访探讨了睡眠的任何变化和对干预是否合适的看法。数据被录音、转录、匿名，并使用框架分析进行分析。

结果:总体而言，23例患者参与，17例患者参加了术前焦点小组，7例患者参加了术后电话访谈，1例患者参加了焦点小组和访谈。研究人员发现的主要睡眠问题包括入睡困难、夜间频繁醒来以及夜间醒来后难以再次入睡。

干预发展步骤

参与者人口统计摘要

这些问题的主要原因是膝盖疼痛和不适以及忙碌的头脑。参与者认为，睡眠干预措施一般是可以接受的，对一种干预措施没有普遍的偏好。对交付模式的看法因数字移动和群体或一对一方法而有所不同。

结论:这项研究完成了干预开发的初始阶段，以开发一种新的干预措施，以改善接受全膝关节置换手术的患者的睡眠和疼痛，遵循目前的MRC框架。参与的主要障碍与参与者的健康信念有关，包括将疼痛和睡眠视为单向因果关系，以及避免疼痛恐惧。解决关于睡眠和疼痛之间关系的信念，并加强对双向/循环关系的理解，可能会有助于参与和动机。个人也可能需要支持，以打破痛苦和应对的恐惧/回避循环。未来的干预措施应该确保患者对睡眠干预和提供方式的偏好能够在真实世界的背景下得到满足，其中包括提供数字和非数字选项，以及为面对面或远程偏好量身定做。作为干预措施的一部分，提供适当的支持以解决健康信念和无益的应对策略可能会增加参与度、协调性和益处。

文献来源：Whale K,  Gooberman-Hill R,Development of a novel intervention to improve sleep and pain in patients undergoing total knee replacement.Trials 2022 Aug 02;23(1)