在儿童中，牙外伤是继导致永久性牙齿缺陷的龋齿损伤之后的第二大严重疾病。它们被定义为在突然外力作用下对牙齿硬组织、牙髓或牙周组织的急性损伤。根据各种研究，青少年牙齿损伤的发生率在4% ~ 35%之间。2011年的一项研究报告了7-10岁之间的发病率最高，并且青春期男孩比女孩更容易发生牙齿创伤。上颌中切牙最常见(84%)，其次是下颌中切牙(7.5%)、上颌侧切牙(4.5%)和上颌犬齿(3%)。前牙长期缺牙，会引起前牙裂口和邻近牙齿的倾斜，影响咀嚼和语音功能，影响颌骨的生长发育，从而增加治疗的难度。

长期前牙缺失患者的错牙合治疗有多种选择:可摘义齿、固定义齿修复体、种植义齿修复体以及正畸通过邻牙移动自动关闭撕脱间隙后的治疗与美学修复相结合。

然而，外伤性牙齿脱落或审美抱怨的患者多为对美观和功能有较高期望的青壮年，他们越来越注重牙齿与面部的和谐关系。单纯采用正畸或修复方式治疗往往不理想。单侧正畸入路仅靠邻牙的移动自动封闭撕脱空间，无法获得上下牙的适当协调，难以满足未来的审美和功能需求。对于成年错牙合患者，如果不进行适当的正畸治疗，直接进行修复治疗以消除缺失的牙间隙，可能会出现固定义齿难以获得共同插入路径、基牙损伤增加、义齿易断裂、咬合难以稳定等不良情况。正畸、修复和牙周治疗相结合，可以有效控制邻牙的牙根运动，集中分配缺牙空间，调节牙的适当轴向倾斜，最大限度地减少对基牙的损害，促进牙齿功能和牙周健康。此外，患者的发音和咀嚼功能得到了进一步的保护。因此，应设计综合治疗方案。

首先要通过正畸治疗合理调整残牙的位置，然后选择修复和牙周治疗，以获得最佳的美观效果。

本病例报告讨论了一种跨学科的方法，在这种方法中，正畸医生将侧门牙移近以替代中门牙，由修复医生重塑成类似中门牙，并由牙周病医生达到牙龈边缘轮廓的最佳水平。

图1:预处理面部和口内照片和牙模

图2：a预处理x线片:侧位脑电图。B全景x光片

图3 进展情况口内照片。a经过17个月的处理后，用018 × 0.0.25英寸不锈钢丝控制扭矩。b经过25个月的处理，用0.018 × 0.0.25英寸的不锈钢丝通过弹性链线封闭空间。c牙龈切除术和牙龈成形术后1个月

图4 上颌侧切牙修复前的口内照片和牙模

图5 :治疗后面部和口腔内照片和牙模

图6:治疗后x线片。全景x光片b侧位脑电图。c预处理和后处理的头颅测量叠加

病例介绍:患者是一名19岁的成年女性，患有双颌弓突出症，在失去上颌中恒门牙后一直佩戴活动义齿数年。采用多学科治疗，包括拔除两颗下颌初级前磨牙。治疗方案包括封闭正畸间隙，将相邻牙齿移至中切牙间隙，并结合适当的形态重塑和牙龈重塑，以获得良好的美观和功能效果。完成正畸治疗的时间为35个月。治疗后的临床和影像学结果显示，微笑和谐，面部轮廓改善，咬合功能良好，正畸牙齿运动时缺门牙区骨重塑有积极作用。

结论：本病例说明了采用多学科综合治疗的必要性，包括正畸、修复和牙周病治疗，以治疗因严重创伤而导致的双颌弓突出和前牙长期缺失的成年女性患者。

文献来源：

Yu X,  Duan X,  Zhi C,Orthodontic treatment of traumatically avulsed maxillary central incisors with bimaxillary dentoalveolar protrusion in an adult female: a case report.BMC Oral Health 2023 Jul 08;23(1)