结核病（TB）是世界上最常见的传染病死亡原因，也是所有疾病中第13大死因。结核病的爆发是通过接触（暴露）、感染和结核病激活的步骤发生的。大约90%的受感染患者仍处于潜伏性结核病感染（LTBI）阶段，而其余10%的患者最终在一生中发展为活动性结核病。因此，结核病爆发既受到活动性结核病感染的控制和LTBI管理的影响。鉴于此，必须诊断出患有高风险因素的人患有LTBI，并接受治疗，以降低随后患结核病的风险。在韩国和日本，接受胃癌胃切除术的患者被列入推荐诊断和治疗LTBI的患者名单，是因为这些国家的胃癌发病率很高，而且胃癌和胃切除术导致营养恶化，导致免疫力下降，这是LTBI结核病激活的一个风险因素。

先前的研究表明，与没有胃癌的对照组或普通人群相比，胃癌胃切除术患者的结核病发病率显著增加。因此，本项研究旨在评估胃切除术或ESD后结核病的发病率、影响结核病激活的风险因素以及LTBI的诊断测试状态。

这项回顾性队列研究是使用韩国国家保险索赔数据进行的。研究人员首先定义了被诊断为胃癌患者的三个研究亚组（全胃切除术、次全胃切除术和ESD）加上一个无癌对照组。研究人员分析了每个队列中的潜在结核病感染（LTBI）筛查状态、结核病发病率和潜在混杂因素，并使用Cox比例危害模型分析了结核病的风险。

研究结果显示在不到1%的患者中进行了LTBI测试，在总胃切除术、次全胃切除术、ESD和对照队列中，结核病发病率分别为473.8、287.4、199.4、111.1例/100,000人年。与对照队列相比，总胃切除术队列的结核发病率危险比最高（HR：2.896，95%CI：2.559-2.337），而ESD队列的风险显著增加（HR：1.578，95%CI：1.957-1.980）。年龄、体重指数和缺乏锻炼是所有队列中的风险因素。合并症也被认为是风险因素。

 

本项研究证实接受胃切除术或ESD的患者患结核病的风险增加，这种风险与胃切除术的范围相关。考虑到LTBI诊断测试率低，以及研究队列中结核病风险增加，需要对胃癌患者进行更具体、更实用的结核病管理指南。

 

原始出处：

Park, HY., Choi, S.H., Kim, D. et al. Incidence and risk factors of tuberculosis in patients following gastrectomy or endoscopic submucosal dissection: a cohort analysis of country-level data. Gastric Cancer 26, 405–414 (2023). https://doi.org/10.1007/s10120-023-01367-4