68岁 发热、胸痛

外科术后及3周后胸部正位片

最可能的诊断是什么?

1. 肺栓塞

2. 肺结核

3. 类风湿性关节炎

4. 心包切开术后综合症

5. 肺炎

【答案】

心包切开术后综合症

【讨论】

心包切开术后综合症

【一般特点】

冠状动脉搭桥手术后可出现自身免疫性和发热性疾病，也可能会出现心肌梗死(杜丝勒综合征)。据报道，发生在10% - 40%的病例。包括：心包炎、胸膜炎和肺炎，被认为有免疫因素。潜在的病毒感染可能是一个病因

【临床特点】

症状通常出现于梗塞/手术后2 - 3周，可能会持续数周或数月

胸膜炎的胸痛(91%)

发烧

心包积液、胸腔积液（心包摩擦音、心包积液可以是血性的，可导致心包填塞）

啰音

呼吸急促

白细胞增多

【影像学表现】

由临床症状和胸片异常(95%)通常可以做出诊断

心脏轮廓增大、心包积液和少量到中等量胸腔积液(通常是左侧)、胸腔积液可以是双侧

胸腔积液(83%)

混浊液(74%)

心脏轮廓增大、心包积液(49%)

【鉴别诊断】

较常见的心肌梗死后反应性改变，发生在梗死后2到4天。

充血性心力衰竭

肺炎

药物反应

【治疗】

高剂量阿司匹林

类固醇

心包切开术后综合症：

左图:冠状动脉搭桥手术后双侧少量胸腔积液。

右图:三个星期后,左侧中等量胸腔积液，没有其它的征象表明充血性心脏衰竭。