低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是心血管疾病（包括缺血性卒中）的一个危险因素。对于有缺血性卒中病史的患者，LDL-C水平升高与随后发生主要心血管事件的风险增加有关。对于已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，用他汀类药物强化降低LDL-C与复发卒中的风险显著降低有关。

强化LDL-C降低他汀类药物治疗以降低复发卒中风险的益处和风险尚未确定。为了评估更多的强化与较少的降低低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物治疗与缺血性卒中患者的结果之间的关系，来自我国台湾的专家开展了一项meta分析，结果发表在JAMA Neurology杂志上。

研究人员检索了1970年1月1日至2021年7月31日的PubMed、Embase、Cochrane等数据库，主要纳入比较不同降脂以降低LDL-C为基础的他汀类疗法的随机临床试验，并记录中风患者复发的结果。主要结果是复发性卒中，次要结果是主要心血管事件和出血性卒中。

最终分析包括11项随机临床试验，涉及20163名卒中患者（13518名男性[67.0%]；平均[SD]年龄，64.9[3.7]岁）。平均随访时间为4年（范围，1-6.1年）。汇总结果显示，与强度较低的降LDL-C他汀类疗法相比，强化降LDL-C他汀类疗法与复发卒中风险的降低12%有关（绝对风险，8.1% vs 9.3%；RR=0.88；95% CI，0.80-0.96）。

但与这些降LDL-C疗法有关的益处在不同的降脂药没有差异（他汀类 vs 无他汀类， RR=0.90；95%CI，0.81-1.01；更多的他汀类药物或依折麦布RR=0.77；95% CI，0.62-0.96；PSK-9 vs安慰剂加他汀类药物RR=0.90；95%CI，0.71-1.15；P=0.42的交互作用）。

同时，与强度较低的降LDL-C的他汀类药物相比，强化降LDL-C的他汀类药物疗法与主要心血管事件的风险降低有关，但出血性中风的风险增加。在所有患者都有动脉粥样硬化证据的试验中，强化降LDL-C的他汀类药物与复发中风的风险降低21%有关（RR=0.79；95%CI，0.69-0.91），但在大多数患者没有动脉粥样硬化证据的试验中，则与普通降LDL-C的他汀类药物没有差异（RR=0.95；95%CI，0.85-1.07）。

本研究表明，在降低复发性卒中风险方面，强化降LDL-C他汀类药物疗法的益处和风险可能比较不密集的降LDL-C他汀类药物疗法的益处和风险更有利，特别是对于有动脉粥样硬化证据的患者。

 

参考文献：

Association Between Intensity of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction With Statin-Based Therapies and Secondary Stroke Prevention: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. Published online February 21, 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2021.5578