急性冠脉综合征（ACS）是指流入心脏的血液供应不足而出现的一系列体征和症状症状包括突发性胸痛，可经常放射到颌骨、手臂或肩膀；对于心绞痛患者，上述症状也许会更严重或持续时间更长。

有些病人可能会出现其它症状，如急促脉象、恶心、呕吐、出汗、突然出现呼吸急促或呼吸困难等。与男性相比，女性患者的症状往往不太明显，从而更有可能被误诊为其它疾病。如果没有得到及时的医疗救助，可能会发生不可逆转的心肌损伤。

目前已经发现，在接受P2Y12抑制剂治疗的心房颤动和ACS和/或经皮冠脉介入（PCI）治疗的患者中，使用阿哌沙班代替维生素K拮抗剂（VKA）与阿司匹林会使出血和缺血事件减少。

近期，来自荷兰阿姆斯特丹UMC学术医疗中心的专家根据AUGUSTUS（评估阿哌沙班与维生素K拮抗剂和阿司匹林与安慰剂在心房颤动和急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗患者中的安全性的开放标签、2×2因素、随机、对照临床试验）中的HAS-BLED和CHA2DS2-VASc评分，评估了抗血栓方案的安全性和有效性。结果发表在近期JACC杂志上。

在AUGUSTUS中，4614名患者在2x2的因子设计中被随机分配到开放标签的阿哌沙班或VKA以及盲法阿司匹林或安慰剂。主要终点是随访6个月内的大出血或临床相关的非大出血。Cox比例危害模型被用来评估基线HAS-BLED（≤2 vs ≥3）和CHA2DS2-VASc（≤2 vs ≥3）评分的治疗效果。

在4386名（95.1%）有可计算分数的患者中，66.8%的患者HAS-BLED≥3，81.7%的患者CHA2DS2-VASc≥3。无论基线风险如何，阿哌沙班的出血率都低于VKA，风险分别降低43%与28%（HR=0.57；95%CI：0.41-0.78[HAS-BLED≤2]；HR=0.72；95%CI：0.59-0.88[HAS-BLED≥3]；交互作用P=0.23）。

但无论基线风险如何，阿司匹林都会增加出血量，风险增加86%与81%（HR=1.86；95%CI：1.36-2.56[HAS-BLED≤2]；HR=1.81；95%CI：1.47-2.23[HAS-BLED≥3]；交互作用P=0.88）。此外，阿哌沙班导致的死亡或住院风险低于VKA，与基线卒中风险没有明显的交互作用（HR=0.92；95%CI：0.67-1.25[CHA2DS2-VASc≤2]；HR=0.82；95%CI：0.73-0.94[CHA2DS2-VASc≥3]；交互作用P=0.53）。

综上，大多数心房颤动和急性冠状动脉综合征和/或PCI治疗的患者建议使用阿哌沙班和P2Y12抑制剂，而非阿司匹林抗栓。

 

参考文献：

Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation After Acute Coronary Syndromes or Percutaneous Intervention. J Am Coll Cardiol. 2022 Feb, 79 (5) 417–427