在多参数磁共振成像（mpMRI；前列腺成像报告和数据系统 [PI-RADS] 评分为 3-5 分）呈阳性的患者中，有相当一部分人的活检结果为阴性。

近期，来自意大利的研究人员在《Eur Urol Focus》上发表文章，他们对前列腺特异性抗原密度 (PSAD) 值进行了系统评估，并确定一个合适的临界值，以便根据患者的 PI-RADS 评分，识别出 mpMRI 呈阳性但可避免活检的患者。

该研究纳入了 1341 名 mpMRI 阳性患者，他们都接受了联合靶向和系统活检。在调整了混杂因素后，采用了多变量逻辑回归分析 (MVA) 评估了 PSAD 与临床显著性前列腺癌（csPCa，分级组≥2）风险之间的关系。使用了局部加权散点图平滑法，根据 PSAD 和 PI-RADS 评分调查了 csPCa 风险。仅在 PI-RADS 3 级病变患者中分析 PSAD 的效用，分析了每一个 PSAD 值作为该亚组的临界值时，对避免活检次数、漏检的 csPCa 病例和未检出的临床非显著 PCa（ciPCa，1 级组）病例的影响。

研究总计发现了 667 例（50%）csPCa 病例。在 MVA 中，PSAD 可独立预测 csPCa（几率比 1.57；P<0.001）。对于 PI-RADS ≥4 的病变，无论 PSAD 如何，csPCa 风险都≥40%。相反，在 PI-RADS 3 病变患者中，根据 PSAD 值的不同，csPCa 风险从 0% 到 60% 不等。PSAD 临界值为 0.10 纳克/毫升/立方厘米时，csPCa 的临界概率为 10%。如果对 PI-RADS 3 病变患者采用这一 PSAD 临界值，将避免 32% 的活检次数，漏检 7% 的 csPCa 病例，并避免检测到 34% 的 ciPCa 病例。

前列腺特异性抗原密度和前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）评估的临床显著性前列腺癌的概率

综上所述，无论PSAD如何，PI-RADS≥4病变患者都应接受前列腺活检。PSAD可应用于对PI-RADS 3病变患者进行分层。如果将 csPCa 的阈值概率定为 10%，则对于 PI-RADS 3 病变和 PSAD<0.10 ng/ml/cm3 的患者，适当的策略是避免活检。另外，该研究结果还提供了一些信息，有助于为每一位 mpMRI 检查结果呈阳性的患者定制合适的策略。

原始出处：

Francesco Pellegrino， Armando Stabile， Gabriele Sorce et al. Added Value of Prostate-specific Antigen Density in Selecting Prostate Biopsy Candidates Among Men with Elevated Prostate-specific Antigen and PI-RADS ≥3 Lesions on Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate： A Systematic Assessment by PI-RADS Score. Eur Urol Focus. Oct 2023