关于减盐策略的有效性和安全性，缺乏高质量的证据，特别是对老年人来说，他们受益最大，但出现不良反应的风险更高。

2023年4月13日，北京大学武阳丰团队在Nature Medicine在线发表了题为“Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial”的研究论文，该研究进行了一项临床试验，采用2 × 2因子设计，对中国48家老年护理机构(1612名参与者，包括1230名男性和382名女性，55岁或以上)进行了2年的聚类随机设计，在实验提供盐替代品(62.5% NaCl和25% KCl)而不是普通盐，并逐步限制盐或盐替代品的供应。

该研究发现与常规盐相比，盐替代品降低了收缩压(-7.1 mmHg, 95%可信区间(CI) -10.5至-3.8)，符合试验的主要结果，而与常规盐或盐替代品相比，限制供应对收缩压没有影响。盐替代品还降低了舒张压(-1.9 mmHg, 95% CI -3.6至-0.2)，并导致较少的心血管事件(危险比(HR) 0.60, 95% CI 0.38-0.96)，但对总死亡率没有影响(HR 0.84, 95% CI 0.63-1.13)。从安全的角度来看，盐替代品增加了平均血钾，并导致更频繁的生化高钾血症，但与不良临床结果无关。相比之下，限盐对任何研究结果都没有影响。总之，该研究结果表明使用盐替代品，而不是限制盐的供应，可以达到降低血压的目的，并为中国老年护理机构的居民带来健康益处。

高血压(BP)是导致死亡的主要原因之一，有明确的证据表明，降低饮食中的钠摄入量和增加饮食中的钾摄入量可以降低血压。在中国，钠的消费量很高，盐替代是一种被证实的降低血压的非药物干预措施。在风险最大、受益最大的老年人群中，关于盐替代品的研究很少。此外，也有关于高钾血症风险的担忧，但安全性数据有限。在中国，预测盐替代效果的建模研究表明，盐替代对心血管疾病(CVD)和死亡有巨大的潜在益处，但直到最近还缺乏大型试验的数据。

逐步减少用于食品制备和调味的盐的使用是减少膳食钠摄入量的建议策略。食品中钠含量的小幅、逐步下降可能累积成大幅下降，而消费者却察觉不到。此外，持续减少盐的摄入量可能会导致对低盐饮食的口味偏好发生适应性变化。一些小规模的短期试验表明，逐渐减少面包中的钠含量，减少四分之一也不会引起注意。然而，大规模、长期的研究仍然缺乏强有力的证据来证明这一策略的有效性和可行性。

对BP的影响（图源自Nature Medicine ）

饮食、运动和心血管健康(DECIDE) -居住设施中老年人的减盐策略(DECIDE-Salt)研究旨在使用阶乘设计来确定两种并行的实用和可扩展的减钠干预策略的有效性和安全性，目标是共同生活在居住老年护理设施中的老年人：(1)用盐代用品代替常用盐;(2)逐步减少供应给设施厨房的盐/盐代用品的数量。

该研究发现与常规盐相比，盐替代品降低了收缩压(-7.1 mmHg, 95%可信区间(CI) -10.5至-3.8)，符合试验的主要结果，而与常规盐或盐替代品相比，限制供应对收缩压没有影响。盐替代品还降低了舒张压(-1.9 mmHg, 95% CI -3.6至-0.2)，并导致较少的心血管事件(危险比(HR) 0.60, 95% CI 0.38-0.96)，但对总死亡率没有影响(HR 0.84, 95% CI 0.63-1.13)。

从安全的角度来看，盐替代品增加了平均血钾，并导致更频繁的生化高钾血症，但与不良临床结果无关。相比之下，限盐对任何研究结果都没有影响。总之，该研究结果表明使用盐替代品，而不是限制盐的供应，可以达到降低血压的目的，并为中国老年护理机构的居民带来健康益处。

原文链接：

https://www.nature.com/articles/s41591-023-02286-8