如何治肝之病?从中西医理论看治肝之道

时间:2023-09-11 19:58:30   热度:37.1℃   作者:网络

中西医眼中的“肝”大不同

01 西医的“肝”

现代医学认为,肝脏是人体维持生命活动必不可少的一个器官,它像是一座功能强大的化学工厂,在肝脏中发生的化学反应有500种以上[1]

肝脏具有分泌和排泄胆汁,免疫调节,进行糖原的储存分解、蛋白质和脂肪的分解与合成,以及维生素及激素代谢,调节血容量、制造凝血因子,解毒,平衡水电解质,产生热量等诸多功能[1]

中医的“肝”

中医认为,肝在五行属木,主动,主升,主要生理功能是疏泄和藏血。

疏即疏通;泄即发泄、升发。肝的疏泄功能主要体现在4个方面:第一,调节人体气机的升降出入;第二,促进脾胃的运化吸收;第三,肝与胆互为表里,胆汁的正常分泌和排泄,全依赖肝的疏泄功能;第四,调节情绪,《素问·举痛论》中说“百病生于气也”,肝的疏泄功能正常,则气机调畅,心情开朗,若肝气郁结,则心情易于抑郁,故“肝喜条达而恶抑郁”。

而肝主藏血,是指肝有贮藏血液和调节血量的功能。肝脏必须贮存一定的血量,以制约肝的阳气升腾,使其不过亢。如果肝不藏血,可导致出血。同时,肝脏还参与人体调节血量的分配,即现代医学中肝脏调节循环血量的作用。

此外,中医藏象学说认为,人体的肌腱韧带(肝主筋)、指甲(其华在爪)及眼睛(肝主目)等,以及肝经所经过的地方,如头两侧、两胁、下腹和生殖器部位出现异常,都归属于肝系的病理表现。

以上可知,西医“肝”指的是消化系统中的肝脏器官;而中医“肝”的功能更为广泛。

基于肝脏的生理功能和病机变化,其疏泄失常,气机郁结,则为肝气;郁而化火,则为肝火;气盛阳亢,则为肝阳;阳亢化风或热极生风,则为肝风。

而中医的肝病也并不局限于西医所说的肝脏本身的疾病,我们常将眩晕、中风、鼓胀、黄疸、胁痛等疾病从肝论治。且在中医看来,肝与其他脏腑,如脾胃、胆、肾等密切相关,在治疗中应注意脏腑间的关联,而不是孤立地“见肝治肝”。

02 中西医治疗肝病有何不同

西医对于肝病的治疗是以生理、生化、解剖、微生物等现代医学为基础,依据确切的病因加以治疗。

例如乙型肝炎病毒引起的肝炎,常利用干扰素达到控制病毒复制的效果。其治疗药物和方式大多经过严谨的动物实验和药物实验,遵循循证医学原则,但缺点是常常“千人一药”,每位患者的用药并无太大差异。

而中医对肝病的治疗,则因肝的生理功能和病理变化广泛,而有许多不同的治疗原则。

例如肝气郁结则疏肝解郁,肝血不足则滋养肝血,肝火旺盛则清泻肝火,肝胆湿热则清热祛湿,肝郁脾虚则疏肝健脾,“千人千方”,用药或疏肝,或滋阴,或清热,或祛湿等。

此外,不光肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝病,中医从肝来论治,胆囊炎、胆道结石、月经不调、高血压眩晕、脑中风、抑郁症、精神分裂症等疾病中同样可从肝论治,这与西医意义上的肝病完全不同。

03 中西医结合治疗肝病

中西医结合治疗肝病,是把祖国传统医学与西医西药融会贯通,紧密结合,充分发挥各自优势。

以脂肪肝为例,其病因和发病机制尚未完全明了,西药治疗主要以改善胰岛素抵抗、抗氧化、保肝和降脂治疗为主,虽然多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、他汀等药物具有一定疗效,但需长期服用,存在增加肝脏负担、肝损害风险等问题。

而中医药治疗脂肪肝在抗肝纤维化、保肝(降酶退黄)、改善症状等方面效果突出,具有多靶点、多重作用机制优势,能同时作用于慢性肝病病理过程的多个环节。中西医结合可取长补短。

张喜云[2]使用胆宁片联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病,治疗组总有效率为97.92%,与对照组(81.25%)比较差异有统计学意义(P<0.05),且肝功能、血脂改善方面均显著优于对照组(P<0.05),疗效显著。

此外,对于达到手术指征的胆囊结石患者,可采用西医的腹腔镜胆囊切除术,但部分患者术后会出现上腹疼痛、餐后腹胀、消化不良等症状,影响病情恢复。此时,我们可以根据“胆附于肝,经脉互为络属”的理论,给予中成药胆宁片,有效缓解腹痛、腹胀、便秘等症状,且随着治疗时间延长,临床症状改善越显著[3]

总而言之,中西医所说的“肝”不尽相同,但中西医结合治疗肝病可取长补短,充分发挥各自优势。

【参考文献】

[1] 王庭槐.生理学(第9版).北京:人民卫生出版社.2018,198-199.

[2] 张喜云,宋颖飞. 胆宁片联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪肝的临床效果.河南医学研究, 2020,29(6):1092-1093.

[3] 马恩伟,等.胆宁片在胆囊切除术后应用的大样本、多中心临床研究.中成药, 2013,35(12):2606-2609.

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