知识分享:丙泊酚诱发“癫痫样现象”

时间:2023-05-14 10:45:15   热度:37.1℃   作者:网络

小李是某家大型三甲医院的麻醉护士。也许有些人并不清楚麻醉护士是干什么的。看过这个事件,大家就明白了。

由于大型三甲医院的手术量大,做完手术后就得把患者送到麻醉苏醒室慢慢苏醒,而当值麻醉医生则立即投入下一台手术的麻醉。

那么有人问了:送过去的患者,谁负责苏醒?

这就是最近一些年才有的一个角色——麻醉护士。

大多数麻醉护士的工作,就是在苏醒室帮着麻醉医生苏醒患者。

当然,苏醒室不可能都是麻醉护士,至少要留一名麻醉医生在。因为,护士的理论基础和麻醉医生的还是有一些差距的。

但是实际工作中,大部分工作都是麻醉护士完成的。至于那个麻醉医生,有可能正在处理紧急患者,也有可能奔走于某些正在拔管患者之间。

这天,小李正在给一个刚刚做完乳腺手术的患者拔管。

看到指标都正常了,肌松也都回来了,她就准备试试患者的指令配合情况。如果能配合握手和吞咽,就拔管了。

突然,原本似安睡的患者手紧紧握住了小李的手,另一只手则握起了拳头。

见状,小李以为患者要打人。仔细一看,似乎不对。因为,患者身体僵硬、使劲向后挺、眼睛则向上翻。显然,患者不是要打人,而是发生了情况。

那个时候,如果不是患者嘴里还有牙垫,恐怕要把气管导管咬断了。

看着患者在那里咬,小李真担心患者的牙断掉。

这种情况,小李哪里见到过。正常情况下,刚刚苏醒的患者都是软弱无力的。即便是术后躁动的,也都是要起来按不住的。但是,像这样和癫痫发作一样的从来没有过。

随着小李的大声疾呼,当班麻醉医生不知什么时候已经冲了过来。一边按住患者使劲的胳膊、一边大声喊:快推药!

推什么药?

废话,推镇静药!

随着一针镇静药注入,患者逐渐安静了。胳膊松下来之后,眼睛不翻了,嘴巴也松开牙垫了。最重要的,后背躺平了。

看到患者老实了,小李几乎带着哭腔说:这是怎么回事啊?

麻醉医生说:我也没见过,只是感觉像癫痫发作。具体是不是,没办法确定。

随后,麻醉医生让小李联系神经内科,让他们帮忙监测患者脑电。尤其是再次苏醒过程中,如果能抓到脑电异常,就能确定是癫痫发作。

看到患者安全了之后,麻醉医生赶紧找患者家属了解情况,再次确认患者有没有癫痫病史。

令他遗憾的是,家属给出了否定的回答。

之后的拔管,未再出现那种情况。讯问患者知不知道自己之前“抽过”,得到的答案“不记得了”。

第二天,麻醉科重点讨论这个病例。

根据现有的资料显示,这个患者发生了癫痫样现象,大概率是由于丙泊酚引起的。

丙泊酚引起的神经运动障碍称为“癫痫样现象”(SLP), 表现为全身或局灶性肌阵挛、抽搐、肌张力增加、角弓反张、不自主运动等,一般发生在麻醉诱导、维持或苏醒期间,偶尔会有延迟发作(麻醉或镇静结束后30 min 以上)。

到此,大家又学到了。会上大家形成共识:虽然这个患者没有癫痫病史,但有癫痫病史的患者可能更高危。如果患者有癫痫病史,使用丙泊酚过程中要注意预防患者的癫痫样现象。

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