痴呆症影响全球近5000万人，目前没有可以有效改变病程发展的疗法。研究提示，视力障碍可能是痴呆症的重要风险因素，而白内障影响着大多数患有痴呆症风险的老年人。

白内障是全球失明的主要原因，影响全球超过3500万人并导致大约2000万人失明。视觉功能对老年人如此重要，那做保留视力的干预措施，如白内障手术等，会改变痴呆症的发生风险吗？

近期，《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）发表的一篇研究指出，做白内障手术与痴呆症的风险降低近30%有关。

截图来源：JAMA Internal Medicine

这项观察性研究共纳入了3038名、平均年龄为74.4岁的参与者，这些参与者被诊断患有白内障或青光眼，但没有患痴呆症。研究者每2年随访一次，直至患者发生痴呆症。

研究者根据认知能力筛查对参与者的认知能力进行评估，评分范围为0-100分。分数低于85分的参与者接受进一步神经系统测试。主要结局是根据《精神疾病诊断和统计手册》（第四版）而定义的痴呆症发生。

平均随访7.8年后发现，有853名参与者发展为痴呆症，其中有709人患有阿尔茨海默病，大约有一半的参与者（45%）接受了白内障手术。

在调整了受教育年限、吸烟史、并按APOE e基因型（阿尔茨海默病风险相关基因）、性别和白内障诊断时的年龄进行分层后。研究人员发现，与未接受白内障手术的参与者相比，任何一只眼睛接受过手术的参与者在手术后至少10年内，因任何原因患痴呆症的风险降低了约30%（RR=0.71，P<0.001）。

在调整了多个潜在混杂因素后（如痴呆症诊断前两年内的眼科手术等），研究者仍然发现了类似的结果。而且白内障手术也与降低阿尔茨海默病的风险有关。

但是与白内障手术相比，接受青光眼手术（不能恢复视力）与痴呆症的发生风险没有显著关联。

此外，研究者还发现，在考虑白内障手术、受教育程度、吸烟史、性别和APOE基因型与痴呆症的发生风险之间的关系时发现，唯一比白内障手术更具有保护性的因素是不携带APOE e4等位基因（阿尔茨海默病高危基因）。

该研究的第一作者、华盛顿大学（University of Washington）医学院眼科副教授CeciliaSLee博士表示：“该研究调整了一些混杂因素后，仍然发现白内障手术与痴呆症的发生风险有很强的关联。”

研究人员分析了白内障手术与痴呆症风险降低相关的机制。首先，白内障手术后，人们可能会获得更高质量的感官输入，这可能对降低痴呆症的风险有益。其次，白内障手术可以重新激活感受蓝光的细胞，人们得到更多蓝光的同时，还可能有助于调节睡眠周期和认知功能。最后，视力障碍可能导致社会心理困难、社交互动退缩以及活动或锻炼减少，所有这些都可能与认知能力下降有关。

研究团队表示，研究也存在局限性，比如仅对参与者的第一次白内障手术进行了评估，因此不确定后续手术是否会影响痴呆症的发生风险。

论文中总结指出：研究结果表明，白内障手术与≥65岁的成年人患痴呆症的风险较低有显著的相关性。该结果对老年人的护理具有重要意义，在很大程度上，可能会改善个人及其家人的生活质量。该结果也为进一步研究痴呆症与其他视网膜疾病（如与年龄相关的黄斑变性等）的关联提供了有力的证据、见解和潜在的治疗方法，以减缓或预防与年龄相关的痴呆症。

参考资料

[1] Lee, C. S., et al. (2021). Association Between Cataract Extraction and Development of Dementia. JAMA Internal Medicine, DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.6990

[2] Study: Cataract surgery linked with lessened dementia risk. Retrieved 6-DEC-2021, FROM https://www.eurekalert.org/news-releases/936609