子宫肌瘤的常见诊断方法

时间:2023-02-22 21:35:28   热度:37.1℃   作者:网络

 
如果具有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,诊断多无困难。但是对于很小且无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠、子宫腺肌病或肌瘤有囊性变以及附件炎块等,有时亦会出现误诊。另外,子宫出血、疼痛、压迫症状,也并非子宫肌瘤所特有。对不能明确或疑似有宫腔内粘膜下肌瘤者,尚须采取以下的辅助检查方法。
 
子宫颈肌瘤或是阔韧带肌瘤,尤其在长大后,由于位置的改变常常影响肌瘤的正确诊断。例如宫颈后肌瘤长大后,可嵌顿于盆腔内,并突出阴道使得后穹窿消失;或是宫颈上部肌瘤长大升入腹腔,而正常的子宫体坐于宫颈肌瘤之上,把宫体当成肿瘤。
 
而且宫颈可移位到耻骨弓后而难以清楚暴露,尤其是阔韧带内肌瘤长到一定程度,并嵌于盆腔或上升至腹腔时,宫颈上移难以暴露清楚。故凡遇到有难以暴露之宫颈的盆腔肿块,有利于拟诊这两个特殊部位的子宫肌瘤。
 
 
目前临床采用彩色B超检查较为普遍。它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。
 
由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。
 
肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或是否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
 
 
用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。
 
 
肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
 
 
 
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。
 
但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。
 
 
理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。
 
 
一般不需要使用这两项检查。CT诊断肌瘤的图象只是表达特定层面内的详细内容,且图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象显示是体积增大,结构均匀、密度+40~+ 60H(正常子宫为+40~+50H)。MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部是否变性、种类及其程度呈现不同的信号。肌核无变性或是轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈现不同信号。

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