乳房是女性不可或缺的一部分，它展现了女性之美，但是许多女性罹患乳腺癌而大面积甚至全部切除乳房。随着大家对乳腺癌认识不断的加深，乳腺癌病人的早期发现率有明显提高，再加上治疗手段及辅助治疗方法的应用，乳腺癌患者的生存期已经明显的延长，因此，大家对乳腺重建术的问题也逐渐增多，今天，我们就来讨论一下用自己的组织重建乳房的相关问题。
 
 
乳房切除一段时间后做重建，取材分为自体组织、自体组织联合假体植入两种。具体采用哪一种方式，需要患者就诊后，医生根据患者的身体条件，结合经济能力进行综合考虑。
 
概括而言，年轻的女性患者，如果没有淋巴结转移，乳腺癌切除术后恢复比较好，建议采用背阔肌联合假体植入的方法，即选择背上的组织加上假体一起重建乳房。这种方法手术创伤小、效果好，外形恢复快，满意度较高。而对于有淋巴结转移或者是中老年患者，则推荐选用腹部皮瓣(所谓皮瓣，是指不仅包括皮肤还有皮肤下的一些血管)进行乳房重建，即选择肚子上的组织进行乳房重建。
 
 
如果乳房外形要求比较丰满，建议选择背上的组织和假体一起进行乳房重建，这种方法损伤小，术后两侧乳房对称性较好;如果乳房经过哺乳或者随着时间的推移有下垂现象，这时选择肚子上的组织进行乳房重建，可能效果更让人满意。
 
 
如果乳房切除后，过段时间再重建，跟切除加重建手术一起做的患者相比，前者腋窝缺损更加明显。因为假体的形状不能兼顾腋窝缺损，所以大多数情况下，需要联合背上的组织一起修补腋窝缺损。当然，假体也可以联合腹部皮瓣一起填充腋窝的缺损。
 
 
我们都知道，剖腹产术后会在腹壁上留下疤痕，进行乳房重建手术前，医生会使用多普勒超声检查评估腹部疤痕周围的血流情况。如果疤痕愈合后血液供应没有受到明显影响，这时可以采用腹壁皮瓣进行乳房重建;如果疤痕愈合后出现了明显的腹壁血管损伤，血液供应出现问题，这时使用腹部皮瓣移植容易出现坏死，建议选择其他组织进行重建。
 
 
很多人担心乳房重建后，肚脐会被切掉或者位置发生改变。事实上，这种担忧是没有必要的。乳房重建手术是一个非常专业的技术，采用腹壁皮瓣进行乳房重建时，一般都能很好地保留肚脐，肚脐既不会被切掉也不会发生位置变化。
 
 
当切取腹壁皮瓣进行乳房重建时，会在腹壁留下明显的疤痕。但是疤痕的位置非常隐蔽，大多数在肚脐下方，可以被内裤遮挡。至于疤痕的大小，一般来说，当重建的乳房塑造得比较大时，取材较多，这时疤痕可能达到15厘米以上;当塑造的乳房较小时，腹壁的疤痕多数在11~12厘米。
 
如果是切取背上的组织进行乳房重建，由于会联合假体一起重塑乳房，所以切得少，疤痕相对就小，大约为7~10厘米。而且疤痕的位置正好在胸罩的后肩带上，能够被遮挡住。
 
 
切除和重建一起做的手术，会在乳房表面留下一个非常小且十分隐蔽的疤痕。相较之下，过段时间再做的乳房重建，在乳房表面留下的疤痕更明显。但随着现在缝合技术的提高，再加上许多祛疤的治疗，疤痕没有大家想象得那么严重，美观度基本可以接受。
 

 
 
用自己的组织进行乳房重建，短期内日常生活会受到一定影响。如果采用肚子上的组织进行乳房重建，要过半年影响才会完全消失。在术后半年内，患者需要配合医生进行处理，例如穿比较紧身的内衣来收腹。用背上的组织进行乳房重建，影响就会小得多，不会有疼痛感，睡觉也不会感到不舒服。但对于爱好运动的患者，在切取后背的组织后，剧烈运动可能会受影响。
 
 
用自体组织进行乳房重建，切取的是一些皮瓣、脂肪组织，以及少数的肌肉。在切取肌肉组织时，神经会被切断。这些被切断的神经虽然大多数是感觉神经，但不会引起术后的不适感，也不会对日常生活造成影响。
 
文章来源：天津市肿瘤医院 乳腺肿瘤科 肖春花 主任医师
 
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