原标题：BP讲堂--代谢性碱中毒的鉴别诊断

常见

1

当前利尿治疗

病史

处方使用或违规服用袢利尿剂和噻嗪利尿剂

查体

无特异性检查发现

首要检查

临床诊断:基于利尿剂用药史

其他检查

尿药物筛查:利尿剂阳性

2

肠胃分泌丢失

病史

呕吐、胃引流

查体

口干、皮肤弹性降低

首要检查

尿氯化物：低(＜10mmol/L或10mEq/L)

3

利尿治疗后

病史

停用利尿剂（袢利尿剂和噻嗪利尿剂）

查体

无特异性检查发现

首要检查

临床诊断:无建议的特定检查

4

高碳酸血症后

病史

当通过机械通气迅速纠正慢性高碳酸血症时，由于肾脏调节需要若干小时，所以患者的血浆高碳酸氢盐水平将持续一段时间。

查体

无特异性检查发现

首要检查

ABG（动脉血气）：PaCO2升高

5

碳酸氢盐给药

病史

摄入碱抗酸剂或牛奶以治疗胃食管反流病或过度治疗代谢性酸中毒

查体

无特异性检查发现

首要检查

临床诊断:无建议的特定检查

6

乳碱综合征

病史

过量摄入可吸收性抗酸剂、牛奶或钙补充剂

查体

无特异性检查发现

首要检查

临床诊断:无建议的特定检查

罕见

1

原发性醛固酮增多症

病史

肌无力、感觉异常、头痛、多尿、多饮

查体

血压升高

首要检查

血清钾:低

血清醛固酮:高

血清肾素活性:低

其他检查

24小时尿醛固酮:＞55nmol/24小时 (＞20μg/24小时)

2

继发性醛固酮增多症

病史

高血压、心力衰竭、肝功能衰竭、肾病综合征

查体

潜在疾病的体征，如颈静脉扩张、外周水肿或腹水

首要检查

血清醛固酮:高

血清肾素活性:高

3

肾动脉狭窄

病史

无法控制的高血压、出现于年轻女性（40岁以下）或50岁以上有心血管病危险因素的患者

查体

血压升高

首要检查

血清醛固酮:高

血清肾素活性:高

其他检查

双肾超声:高流量通过狭窄病变

4

库欣综合征

病史

无力、肥胖、糖尿病、高血压、腰痛、月经紊乱

查体

向心性肥胖、面部多血症、近端肌病、多毛症、腹纹、痤疮、瘀斑

首要检查

24小时尿游离皮质醇：＞828nmol/24h(＞300μg/24h) 考虑诊断

其他检查

促肾上腺皮质激素释放激素刺激试验联合地塞米松抑制试验:持续的高血清皮质醇验证诊断

5

甘草摄入

病史

甘草可能会经补充医学治疗（如抗酸剂）被摄入

查体

无特异性检查发现

首要检查

血清钾:低

24小时尿游离皮质醇/皮质醇比值:高

6

烟草咀嚼

病史

烟草咀嚼

查体

无特异性检查发现

首要检查

临床诊断:无需检查

7

肌肉素摄入

病史

家族史阳性（常染色体隐性模式）、发育停滞、儿童期严重高血压、肾功能衰竭

查体

血压升高

首要检查

血清醛固酮:低

血清肾素活性:低

其他检查

血清钾:低

8

Liddle's综合征

病史

家族史阳性（常染色体显性模式），儿童早期高血压

查体

血压升高

首要检查

血清醛固酮:低

血清肾素活性:低

其他检查

血清钾:低

9

巴特尔综合征

病史

罕见疾病，家族史阳性（常染色体显性），通常出现在儿童中，多尿、脱水，有类似使用袢利尿剂的症状

查体

血压正常或偏低，很少与感音神经性缺陷相关

首要检查

尿氯化物:高 (＞20 mmol/L或20mEq/L)

尿钙:高

其他检查

血清钾:低

10

吉特曼综合征

病史

家族史阳性（常染色体隐性），症状较巴特尔综合征轻，有类似使用噻嗪类利尿剂的症状。

查体

正常血压

首要检查

尿氯化物:高 (＞20mmol/L或20mEq/L)

尿钙:低

其他检查

血清钾:低

血清镁:低

11

严重钾损耗

病史

腹泻或利尿剂使用（其他引起低血钾的药物，包括 β受体 激动剂、茶碱或胰岛素）、肌无力、疲乏、肌肉痉挛

查体

无特异性检查发现

首要检查

血清钾:低

12

非甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症

病史

便秘、多尿

查体

严重高钙血症可引起木僵

首要检查

血清钙:高

其他检查

甲状旁腺素:正常或偏低

13

饥饿后再喂养综合征

病史

神经性厌食史、酗酒史、术后患者，或通过鼻胃管/经皮内镜下胃造瘘术管进食的患者均有风险。

查体

无特异性检查发现

首要检查

血清磷酸盐:低

14

血液制品输注（柠檬酸钠）

病史

大于10单位的输血（柠檬酸盐被代谢为碳酸氢盐）

查体

无特异性检查发现

首要检查

临床诊断:无建议的特定检查

15

绒毛状腺瘤

病史

严重腹泻（分泌性腹泄综合征）

查体

口干、皮肤弹性降低

首要检查

尿氯化物:低(＜10mmol/L或10mEq/L)

其他检查

粪便氯化物:高

16

氯化物腹泻

病史

羊水过多史、早产史；在几周龄时出现大量水样便

查体

口干、皮肤弹性降低；发育停滞

首要检查

尿氯化物:低 (＜10mmol/L 或10mEq/L)

粪便氯化物:高

17

囊性纤维化

病史

通常情况下，已知的诊断；不同表型包括发育停滞、复发性肺炎；慢性阻塞性肺疾病、腹泻、炎热天气时脱水和不育；罕见表现为代谢性碱中毒

查体

取决于表型；包括体重增加不良、喘鸣、排浓痰、杵状指、肝肿大

首要检查

发汗试验:汗液氯化物＞60mmol/L(60 mEq/L)

其他检查

基因检测:已知等位基因阳性

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