医共体绩效改革新探索，鼓励医共体成员单位负责人实施年薪制。

近日，四川省卫生健康委、机构编制委、人社厅、财政厅、医保局、中医药局联合印发《四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》指出，要在2019年每个市（州）至少1个县(市、区)开展试点。到2020年，初步建成有效运行的整合型医疗卫生体系，使县域就诊率力争达90%，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升不少于5个百分点，基本实现“大病不出县、小病不出乡”。

四川省打造1+N模式

四川省出台的《方案》中提到，全省共有37个紧密型医共体试点县。

表示要打造1+N模式。“1”指县级二甲以上综合医院（中医院、妇保院），由其牵头；“N”既包括辖区内乡镇、社区机构，也包括政府或集体办村卫生室和社区卫生服务站，同时不排斥有意愿的社会办医机构。打破原有县乡村机构各自为阵的体系架构，从而形成一家人。为实现优质医疗资源不断下沉和“大病不出县、小病不出乡”的新模式提供了支持。

在1+N模式的基础上，还要确保四个不变和一个不弱化。组建医共体之后，政府办医主体责任不变、支持力度不减；财政投入保障机制不变；县乡两级医疗卫生机构原有行政建制、医院性质、人员身份和人事（劳动）关系不变；承担基本医疗和基本公共卫生服务的职能不变；发展中医药和妇幼保健事业力度不弱化。

虽然这样的改革打破了原有县乡医疗机构各自的体系架构，但在医共体内编制总量统筹使用、内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算上，仍然拥有自主权。而且，经过这样的“强强联合”才能使医疗资源实现最大化，让每个区域的居民都能享受同等的医疗服务。

医共体成员单位负责人年薪制来了

值得一提的是，在薪酬激励机制上四川省对医共体建设有了新的探索。《方案》强调要合理提高医务人员薪酬水平，完善医共体单位医务人员收入分配办法，以岗位为基础，绩效为核心，打破医院、层级和身份界限，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。薪酬分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干及基层医务人员倾斜。鼓励对医共体和成员单位负责人实行年薪制。这预示着，年薪制有望在医共体成员单位负责人中实现。

院长年薪制的实施在公立医院中早有先例，三明市自2012年以来，在市、县、乡、村统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”综合改革，初步建立以公益性为导向的公立医院运行新机制，实现了患者、医生、医院、医保基金等多方共赢的成效。

医院的的工作质量取决于医务人员能否提供高质量高效率的医疗服务，而医务人员的服务又取决于激励机制是否有效。内在的激励固然重要，但外部的激励也为奋战在一线的医务工作者增加了工作动力。三明市的改革中还提到，到2020年，医务人员平均年薪达到所在地（县级）城镇在岗职工平均工资的2.5倍左右，其中医生（技师、临床药师）平均工资达岗平工资的3倍左右。除了院长年薪制，医务人员整体薪资水平的提高也看到了希望。

除了三明市外，目前甘肃、东莞等地也都在试点公立医院院长年薪制。今年，国家卫健委印发的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（以下简称《通知》）显示，针对此次紧密型县域医疗卫生共同体的改革，要推进薪酬改革制度，鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。

从政策的方向上可以预测，下一步，院长年薪制有望在县域医共体内优先推广。

2个试点省，567个试点县

国家医共体建设文件指出，要通过紧密型医共体建设，进一步完善县城医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力。到2020年底，在500个县初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体，同时，力争县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右。

自2017年提出推动医疗联合体建设的概念至今，已有2年的时间，在这2年的改革实践中，全国已组建3000余个县域医疗共同体，相关政策也在不断完善。为了推动县域医共体健康发展，在总结地方典型实践的基础上，出台了该《通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》。

旨在为全国遴选一批工作基础好、改革创新意识强的县开展紧密型县域医疗卫生共同体试点。通过试点，进一步提升基层服务能力，更好的推动分级诊疗制度和健康中国建设。

今年8月底，国家卫生健康委、国家中医药管理局正式发布了《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》，全国县域紧密型医共体建设试点县名单正式确认，确定山西省、浙江省为紧密型县域医共体建设试点省，北京市西城区等567个县为紧密型县域医共体建设试点县，新一轮改革的战鼓已经敲响。

医共体建设要实现的目标之一，就是整合资源，医共体单位从保疾病走向保健康。这个过程中，医院管理者的站位很重要，如何让大家不追求门诊效益而去做以健康为中心的工作，给予管理者年薪制或是一个好的尝试。接下来，医共体2个试点省和567个试点县或优先迎来年薪制的改革。

本文作者：沈紫薇

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